тазові пологи

Якщо малюк до 37 тижнів не перекинувся, то він, швидше за все, залишиться в даному положенні. Тому мають бути тазові пологи, які могутпроходіть як природно, так і за допомогою кесаревого розтину.

Відомі случаіпереворота дитини в день пологів, однак це рідкість. Приблизно близько 4% дітей залишаються до моменту пологів у тазовому передлежанні.

Недоношені діти чащедоношенних в тазовому передлежанні народжуються, оскільки не встигають повернутися. Доктор, провідний пологи, завжди повинен пам`ятати, що тазові пологи можуть викликати осложненіяс негативними наслідками і для плода (це интранатальная гіпоксія, а також черепно-мозговаятравма з крововиливом), і для матері (травми родових шляхів, затяжні пологи, послеродовиесептіческіе захворювання та ін. ).

Небезпека пологів при тазовому передлежанні плода

По-перше, тазовий кінець (або попа) малюка за обсягом гораздоменьше, ніж його головка. Тому він тисне з меншою інтенсивністю на ніжнюючасть матки.

Матка же в відповідь гірше скорочується, а шийка гірше розкривається. Іето все уповільнює пологи і до родової слабкості призводить.

По-друге, головка дитини в процесі пологів можетзапрокінуться, а це часто призводить до травм.

Часто трапляється обмеження пуповини між стінкою родовогоканала і голівкою, закидання ручок малюка вгору до голівки. Ускладнюється пріпережатіі пуповини приплив крові до плоду, починається гіпоксія.

Більшою мірою все перераховане відноситься саме кнедоношенним дітворі. Їх розміри тіла ще малі, голова зазвичай велика, і це сільнозатрудняет народження в тазовому передлежанні.

Також можливе випадання пуповини або ніжок плода з матки ещедо початку інтенсивних сутичок. В результаті може піднятися в матку інфекція ізаразіть малюка, і його маму (це післяпологовий ендометрит).

Крім цього, потрапляють хлопчики в особливо неблагопріятноеположеніе. У сідничному передлежанні під час пологів виявляється досить значний тиск мошонку, що викликати може її травми.

Механізмтазових пологів

Перший момент - це внутрішній поворот сідниць. Починається ОНВ процесі переходу сідниць з широкої частини таза у вузьку. Це відбувається так, що поперечний розмір сідниць у виході таза варто в прямому розмірі самого таза, ягодіцапередняя підходить під лонную дугу, задня встановлена ​​над куприком.

Туловіщеплода при цьому здійснює бічне незначне згинання опуклістю внізсоответственно вигину осі таза.

Момент другий - бічне згинання хребта плода (пояснічнойчасті). Подальший рух малюка призводить до бічного більшого згинання його позвоночніка.Задняя сідниця при цьому над промежиною викочується і за нею окончательновиходіт з-під лонного зчленування передня сідниця.

Плечики малюка в цей час вступаютпоперечним розміром в той розмір входу в таз, через який вже прошліягодіци. При цьому тулуб малюка повертається кілька вперед.

Момент третій - внутрішній поворот плічок, а також з цим связаннийнаружний поворот тулуба. Даний поворот закінчується встановленням плічок саме прямому розмірі виходу.

Переднє плічко дитини при цьому підходить під лоннуюдугу, заднє ж встановлюється над промежиною попереду куприка.

Четвертий момент - це згинання бічне шийногрудного частіпозвоночніка. В такий момент відбувається народження ручок і плечового пояса.

Момент п`ятий - внутрішній поворот голівки. Голова вступає своімкосим малим розміром в косий розмір самого входу в таз, і протилежний тому, в якому вже проходили плечики.

Головка здійснює внутрішній поворот впроцессе переходу в вузьку частину тазу, внаслідок якого в прямому размеревихода виявляється стрілоподібний шов, а подзатилочная ямка виявляється подлонним зчленуванням.

Шостий момент - згинання голівки, її прорізування: надсамой промежиною викочуються послідовно: підборіддя, рот, після ніс, лобі тім`я малюка.

Головка прорізується косим малим розміром, як прізатилочном передлежанні. Набагато рідше здійснюється прорізування головки плодаподзатилочно-лобовим розміром, а це призводить до розтягування і разривупромежності.

Фактори, коториеблагопріятни для природних тазових пологів

Для естественнихродов сприятливі наступні чинники. Це доношена вагітність (більше 37недель); плід жіночої статі; середня розрахункова маса малишаот 2500 і до 3600 грамів, а також нормальні розміри таза матері; чістоягодічное або сіднично-ножне передлежання; доступність кваліфікованого персоналу і устаткування.

Коли всі дані умови дотримані, то можна спробувати самостоятельнородіть, в іншому ж випадку найкраще заздалегідь планувати вам кесарів розтин.

Фактори, коториенеблагопріятни для природних пологів

Несприятливі фактори для тазових пологів - це маса плодаменьше 2500, або більше 3600 грам; недоношена дитина, передчасні пологи; ножний варіант тазового передлежання; плід чоловічої статі; переразгибание (поданим УЗД) голівки плоду; відсутність кваліфікованого фахівця, умеющеговесті тазові пологи.

Якщо хоч один з таких факторів є, то ріскосложненій великий. Краще за все не ризикувати і народити дитину за допомогою кесаревасеченія.

Як проводяться родипрі тазовому передлежанні плода

Рекомендується з самого першого етапу пологів при тазовомпредлежаніі лежати на боці, до якої адресовано спинка дитини.

Коли з статевої щілини показуються сідниці дитини, частіше всього жінці розсікають промежину (це епізіотомія). Необхідно це для того, щоб скоротити можливість травмування голівки плоду.

Акушери стежать уважно за серцебиттям малюка припомощи КТГ. Коли малюк вже народжений до пупка, а головка його тільки входить втаз і притискає пуповину, через це часто розвивається гіпоксія.

Якщо не народиться дитина протягом 7-10 хвилин після цього, товознікает небезпека його здоров`ю і життю. Тому в таких пологах всегдапріменяются препарати, які стимулюють діяльність.

Коли народжується вже плацента, для попередження послеродовихранніх кровотеч, жінці вводять окситоцин і метілергометрін, визивающіесокращеніе матки.

Коли показаноекстренное кесарів розтин

Почавши тазові пологи природним шляхом, фахівець може вирішити, що все ж необхідно кесарів розтин. У цьому випадку воно називаетсяекстренним, оскільки проводиться після початку сутичок.

Відбутися це може слідом випадках. Це випадання ручок, ніжок або пуповини дитини; отслойкаплаценти; слабкість пологової діяльності, причому при відкритті шийки маткіменьше, ніж на 5 см; гостра гіпоксія плода; дискоординація родової діяльності.