Стимуляція пологів, ручна відшарування плаценти

Можлива дата пологів наступила, а ваша дитина не поспішає на світло. Чи завжди відхилення від акушерського терміну в більшу сторону потрібно вважати переношування?

В такому випадку зможе допомогти стимуляція пологів, ручна відшарування плаценти.

Нерідко майбутню маму, у якої пройшов так званий акушерський термін, тобто вирахувана лікарем дата пологів, в лікарні зустрічають такими словами: "Якщо на 41-му тижні не народиш - будемо стимулювати!" На жаль, штучна стимуляція пологів в нашій медицині відбувається часто- поруч. Таке враження, що діагноз приношення вагітність загрожує половині малюків.

Але давайте розберемося, чи дійсно страшно, якщо після 41-го тижня пологи не починаються самі? У чому небезпека істинно переношеної вагітності?

Справа в тому, що, коли малюк засиджується в животику довше, ніж йому належить природою, у нього поступово починається свого роду голодування. Плацента, яка постачає крихту харчуванням, старіє, тобто з часом починає гірше функціонувати, оскільки її кровоносна система не розрахована на довгий термін служби.

В результаті малюк може постраждати в своєму розвитку: наприклад, мати проблеми з нервовою системою, а візуально буде виглядати, як маленький дідок: шкіра без змащення, підсушена, "лазневі долоньки" - як від довгого прийняття ванни. Саме тому цілком розумно стежити за тим , щоб дитина не була переношу.

Статистика говорить про те, що серед малюків, народжених після 41-го тижня вагітності, частіше зустрічаються крихти, які постраждали в утробі, ніж серед тих, хто народився на 38-41-му тижні. Однак статистика - це, як кажуть, "середня температура по лікарні".

Досить часто на 42-й і навіть на 43-му тижні на світ з`являються чарівні здорові малюки без найменших ознак переношеності. Проте, в більшості лікарень і раніше вважають за правило: після 41-го тижня потрібно примусово стимулювати пологи.

Нібито, "технічно зрілий" дитина від стимульованих пологів не постраждає, а ризику переношеності потрібно постаратися уникнути - перестрахуватися.

Чому він не виходить?

Все це виглядає досить розумно до тих пір, поки ми сприймаємо вагітність і пологи як конвеєрне виробництво однотипних деталей. В реальності ж все набагато складніше в стимуляції пологів, ручний відшарування плаценти.

Зрілість плоду - це не тільки його здатність самостійно дихати, смоктати і регулювати температуру свого тіла (як зазвичай вважають фахівці). Це ще й індивідуальна готовність з`явитися на світло, що включає в себе зрілість нервової системи та інші показники, які допоможуть малюкові адаптуватися в житті поза маминого животика.

Чому один малюк народжується раніше, а інший пізніше? Наука, на жаль, до кінця не може дати відповідь на це питання. Безумовно є в цьому питанні фактор спадковості: малюк повторює історію народження когось із предків.

Скажімо, деякі багатодітні матусі відзначають, що, наприклад, хлопчисько "сидить" довше і виходить копією свого батька, який також народився на 42-му тижні. Організм дитини вимагає більш тривалого перебування в утробі для того, щоб щось зміцнити і добудувати .

Другий фактор - це стан здоров`я мами, її психологічний стан; цей фактор може змінити спадкову схильність в ту чи іншу сторону. Третій фактор - особливість перебігу вагітності.

Наприклад, деякі мами відзначають, що вони швидше народжували, якщо вели активний спосіб життя і правильно харчувалися. Можливо, малюк, який вів здоровий спосіб життя разом з мамою, швидше підготувався прийти в цей світ, ніж його братик, який "лінувався" в животику.

Відповідно, далеко не всі вагітності, які тривають більше, ніж 41 тиждень, неодмінно піддають особливому ризику малюка і маму. Грамотні акушери ділять запізнілі пологи на 2 категорії: пролонгована вагітність (варіант фізіологічної норми, наприклад, у жінок з довгим менструальним циклом 30-35 днів) і істинно приношення вагітність (коли настає збій у формуванні родової домінанти).

Потрібно з`ясувати, що насправді відбувається з мамою і малюком.

На жаль, це практика

Однак в сучасній лікарській практиці в цьому випадку занадто часто призначають стимуляцію пологів без розбору. Чим це загрожує?

Нависання "загрози стимуляції" травмує маму і не дає їй жити повноцінним життям. Вона постійно подумки квапить малюка, думає про медичних втручань, тобто знаходиться в стані стресу.

Стимуляція пологів досить часто призводить до подальшого застосування медичних посібників, тобто пологи перестають бути природними, що відбивається на стані мами і крихти. Досить часто посібники все ж не призводять до своєчасного розкриття шийки матки, тоді доводиться вдаватися до екстреного кесаревого розтину.

Стимуляцію пологів, ручну відшарування плаценти зазвичай починають з амниотомии (розкриття плодового міхура), мотивуючи це тим, що таким чином є шанс викликати родовий процес, не вдаючись до крапельниць. На жаль, якщо малюк не збирався з`являтися на світло, організм мами не підготувався до пологів.

Тому амніотомія не стимулює початок родового процесу, зате в більшості випадків гарантує сильний стрес у мами (психологічно це дуже неприємна процедура - коли гачком роблять отвір в плодовому міхурі), призводить до травм головки малюка (оскільки у нього прибрали "водну подушку").

Стимульовані пологи набагато більш стрессоопасни для мами і крихти, несуть в собі більше ризиків для здоров`я обох. Стимуляція повинна проводитися виключно в тих випадках, коли всі її негативні наслідки виправдані.

Чи не абстрактним "після 41-го тижня треба стимулювати", а станом конкретної мами і конкретного малюка.

традиційне акушерство

Знаменитий акушер, вчений, дослідник, піонер природних пологів Мішель Оден дуже любить цитувати східну притчу про те, що навіть на одному і тому ж дереві кожне яблучко визріває в свій термін. Так само і у кожної конкретної дитини є свій власний термін, коли він буде готовий з`явитися на світло.

Не слід квапити події, краще просто спостерігати за конкретною вагітністю за допомогою доступних медичних засобів і прийомів традиційного акушерства.

Перш за все, варто детально вивчити сімейний анамнез, наскільки це можливо. Інформація про те, що батько або мати малюка з`явилися на світ пізніше акушерського терміну, потрібно взяти до уваги.

Потрібно уважно стежити за ворушіннями крихти. Якщо вони залишаються незмінними за частотою та інтенсивністю - це знак того, що все йде добре.

Ультразвукове сканування. Кількість навколоплідної рідини відповідає нормі?

Це 100% -ва гарантія того, що справжньою переношеності немає.

Кардіотокографічного дослідження оцінює самопочуття "засидівся" крихти і стежить за скорочувальної здатністю матки.

Допплерометричне дослідження дозволяє судити про функції плаценти, стан кровотоку в пуповині і оцінити стан дитини.

Гормональне дослідження. Для діагностики визначають вміст у крові естріолу, плацентарного лактогену і прогестерону. При істинному переношуванні зміст цих гормонів нижче норми.

Також інформативні показники кортизолу, ХГЧ і Альфафетопротеїн. Можна згадати і амніоскопію (безпечний метод контролю за станом навколоплідних вод: їх кольором, кількістю, наявністю в водах первородного змащення).

Дайте малюкові дозріти

Як лікар повинен реагувати на отриману інформацію? Якщо ознак переношеності немає, не слід квапити події. Якщо ж є побоювання, що дитина страждає, слід провести кесарів розтин, а не піддавати дитину стресу, який досить високий при стимуляції пологів.

Через стимуляції значної частини пологів після 41-го тижня вкрай складно говорити про те, який відсоток істинно переношених вагітностей міг би бути, якби медичного втручання не відбувалося. Лікарі, простимулювавши пологи, з`ясовують, що малюк в порядку і записують це собі в заслугу як профілактику переношеної вагітності.

На ділі ж складно оцінити наслідки такого втручання. Ми можемо говорити лише про те, що втручання в родовий процес без необхідності не можна вважати благом.

Тому, якщо у вас є загроза "переносити", постарайтеся спокійно поговорити з лікарем про те, чому він вважає за необхідне стимулювати пологи. Якщо це не тому, що "так прийнято", а у лікаря є об`єктивні підстави вважати, що малюк страждає, має сенс погоджуватися.

Однак без підстав краще чекати і дати дитині можливість приготуватися до появи на світло так, як він вважає за потрібне.