Фізична реабілітація дітей з ДЦП

ДЦП називають нездатність до точного виконання цілеспрямованого руху при відсутності паралічу. Найважливішу роль в лікуванні цього стану у дітей відіграє фізична реабілітація.

За статистикою, ДЦП дуже поширена: у досить багатьох дітей спостерігається та чи інша ступінь цього захворювання, що створює труднощі у навчанні та повсякденному житті.

В даному випадку під «дією» мається на увазі, що купується в процесі життя здатність до планування і виконання координованих рухів. Дитина з ДЦП зазнає труднощів при виконанні звичайних для його рівня розвитку дій - наприклад, зав`язуванні шнурків, катанні на велосипеді або написанні букв.

Подробиці ви дізнаєтеся у статті на тему «Фізична реабілітація дітей з ДЦП».

сучасний підхід

До недавнього часу такі діти вважалися просто повільними, незграбними і неповороткими. Це часто призводило до недооцінки проблеми і відсутності адекватного лікування.

В результаті у дитини міг розвинутися цілий ряд поведінкових порушень, пов`язаних з фрустрацією, через неможливість змусити своє тіло виконувати необхідні рухи в потрібному темпі. В даний час прийнято вважати, що у таких дітей є певні порушення вищої нервової діяльності (при повній або частковій відсутності відхилень з боку нервової системи, м`язово-рухової функції або рефлексів), що призводять до зниження здатності розраховувати і виконувати цілеспрямовані рухи.

Будь-якого зв`язку між ДЦП і зниженням розумових здібностей не існує.

захворюваність

За приблизною оцінкою, легкими формами ДЦП страждають до 10% населення. У 2-5% спостерігаються більш важкі форми захворювання. 70% таких пацієнтів належать до чоловічої статі.

Передбачається, що причина ДЦП полягає в недорозвиненні нервової системи. У свою чергу, це може бути пов`язано з вродженим неврологічним дефектом або гіпоксією (кисневим голодуванням) головного мозку при пологах.

Перші руху плід здійснює у внутрішньоутробному періоді в результаті мимовільних рефлексів. В процесі розвитку дитини ці рефлекси поступово вдосконалюються, стають більш точними і підкоряються свідомому вольовому контролю.

Повне дозрівання всіх рухових систем настає до кінця підліткового віку. Організованість довільних рухів залежить від цілого ряду чинників.

Дитина в нормі отримує точну інформацію про навколишнє середовище за допомогою дотику, роботи вестибулярного апарату і проприоцепции (відчуття положення в просторі). Ефективне узагальнення цієї інформації дозволяє правильно розрахувати і виконати потрібне рух.

ДЦП може бути пов`язана з певними відхиленнями в якомусь одному або всіх трьох джерелах інформації. У зв`язку з цим прояви ДЦП у різних дітей можуть бути різні: одній дитині важко застібати ґудзики, а іншому - чітко і ясно вимовляти слова.

Органи відчуттів

Дитина з ДЦП часто не може адекватно сприймати і обробляти наступну інформацію:

• дотик - нездатність розпізнавати предмет по відчуттях, що виникають при дотику до нього (стереогноз);

• вестибулярний апарат - орган рівноваги, розташований у внутрішньому вусі, може давати недостатньо точну інформацію про позу, рух, рівновазі і положення тіла в просторі;

• пропріорецептори - це сенсорні нервові закінчення, які є в усіх м`язах, сухожиллях і суглобах і передають інформацію про їхнє становище в просторі в головний мозок. Взаємодіючи з органами зору і слуху, вони забезпечують координацію рухів і підтримання рівноваги.

Прояви ДЦП можуть бути обумовлені недостатністю пропріоцептивної системи. У більшості випадків першими б`ють на сполох батьки, помічаючи у дитини специфічні симптоми або відставання в певних показниках розвитку для відповідного віку.

Дуже важливо, щоб така дитина був своєчасно оглянутий педіатром і дитячим психологом, найкраще ще до надходження в початкову школу. Це не тільки забезпечить ранній початок лікування і вироблення ефективних індивідуальних прийомів, які школа зможе використовувати в роботі з дитиною, а й дозволить звести до мінімуму соціальну ізоляцію, глузування однолітків і зниження самооцінки.

форми ДЦП

Дитячий психолог проводить серію спеціальних тестів, що дозволяють оцінити ступінь ДЦП, а також виявити боку повсякденній діяльності, на яких вона позначається. У класифікації форм ДЦП, що спостерігається в дитячому віці, виділяють чотири основні критерії в залежності від переважання порушення тих чи інших рухових навичок (хоча зазвичай в різного ступеня бувають порушені всі сфери). До груп навичок, які можуть бути порушені при ДЦП, відносять:

• велику моторику - контроль м`язової діяльності, координації рухів і рівноваги, необхідний для виконання великих рухів;

• дрібну моторику - необхідну для виконання дрібних рухів, наприклад зав`язування шнурків;

• вербальні навички - труднощі в розумінні словесних вказівок і пояснень;

• мовні навички - труднощі у вимові слів.

Залежно від форми ДЦП дитячий психолог може направити дитину на консультацію до відповідного фахівця, наприклад реабілітолога, логопеда або ерготерапевтами.

Тривале лікування

Своєчасне виявлення ознак ДЦП у дитини і їх корекція вкрай важливі. Однак не менш важливо не припиняти призначене лікування протягом всього періоду навчання в школі, а по можливості і довше.

Почасти це пов`язано з тим, що в міру зростання виникає необхідність в освоєнні більш складних навичок, що вимагають вищого рівня координації рухів. Крім того, часто спостерігається тенденція до повернення старих проблем і появи нових під час і після чергового стрибка зростання. ДЦП може проявлятися цілим рядом різних симптомів в залежності від її форми і ступеня тяжкості:

• незручність рухів, незграбність;

• зниження концентрації уваги - дитина може швидко забувати щойно почуте;

• непосидючість;

• незручність в їжі - дитина тримає ложку або вилку в кулаці;

• нелюбов до малювання і розфарбовування;

• невміння ловити м`яч або бити по ньому ногою;

• відсутність інтересу до ігор з іншими дітьми;

• невміння стрибати на одній або двох ногах або перескакувати перешкоду;

• в грудному віці - невміння повзати (дитина пересувається, ковзаючи на животі);

• дитина неакуратний, часто втрачає свої речі;

• дитина довго одягається, не вміє зав`язати шнурки або застебнути гудзики;

• постійно наштовхується на предмети, перекидає речі.

Для підбору оптимального лікування необхідно уточнити характер наявних порушень. З цією метою застосовується ряд спеціальних тестів, що дозволяють оцінити фізичні здібності дитини.

Перед проведенням тестів реабілітолог запропонує батькам заповнити анкету, яка відображатиме відомості про склад сім`ї, наявність братів і сестер, перенесених дитиною захворюваннях, його успішність та поведінку в школі, соціальних навичках, дружніх відносинах, інтересах і страхах.

Оцінка розвитку дитини

Тестування займає близько години і проводиться один на один з дитиною, під час відсутності батьків. На основі зазначеної в анкеті інформації та результатів виконання різних завдань реабілітолог робить висновок про ступінь фізичного розвитку.

норми розвитку

Розвиток певних навичок у дітей відбувається в приблизно однаковому порядку і в приблизно однакові терміни. Перехід до освоєння чергових навичок в певній мірі залежить від оволодіння попередніми.

Наприклад, першими рухами дитини стають перевороти з живота на спину і назад; дещо пізніше він починає сидіти, повзати, потім - вставати на коліна і, нарешті, стояти. Навчившись стояти, він робить перші кроки.

Уміння ходити дає поштовх до розвитку нових навичок - дитина вчиться бігати, стрибати на одній і двох ногах, перескакувати перешкоди. В процесі розвитку цих умінь дитина досягає достатнього контролю над рухами кінцівок, що дозволяє йому освоїти більш складні навички - наприклад, кидати і ловити предмети, малювати крейдою або їсти ложкою.

Недосягнення або «випадання» будь-якої з перерахованих вище стадій фізичного розвитку значно ускладнює засвоєння і закріплення більш складних навичок, що складають невід`ємну частину дорослішання. Саме тому так важливо своєчасне виявлення ДЦП. Лікар-реабілітолог проводить серію тестів, що дозволяють оцінити:

• стан м`язової системи - діти з ДЦП погано справляються з виконанням деяких рухів, що часто призводить до недостатньої навантаженні м`язів і їх ослаблення. При оцінці використовуються тести на м`язову силу; особлива увага звертається на стан м`язів плечового і тазового пояса, а також тонічних (пізнав) м`язів. Рухи, що виконуються цими м`язами, складають основу всіх інших рухів, наприклад балансування при утриманні рівноваги;

• стан суглобів - у деяких дітей з ДЦП спостерігається «розхитаність» суглобів - надмірний обсяг пасивних рухів, що призводить до зниження контролю над ними. Це супроводжується порушенням здатності до виконання точних дій, наприклад при листі;

• рівновага - реабілітолог оцінює здатність дитини зберігати рівновагу при виконанні відповідних її віку рухових завдань (наприклад, балансування на одній нозі або повільна ходьба по похилій гімнастичній лаві). Відзначаються зайві рухи, які допомагають дитині утримувати рівновагу (наприклад, розмахування руками);

• координацію рухів - для оцінки зорової координації рухів рук і ніг використовуються ігри з м`ячем. У дітей молодшого віку вони можуть бути замінені грою на вкладання предметів різної форми в підходящі за розміром і формою отвори;

• функцію межполушарного взаємодії - багато дітей з ДЦП «пропускають» стадію повзання, пересуваючись шляхом ковзання на животі. Однак повзання стимулює здатність мозку до передачі інформації від однієї півкулі до іншого, що грає важливу роль, наприклад, в координованих рухах обома руками або ногами.

Здатність до виконання таких дій необхідна для багатьох видів фізичної активності. Реабілітолог оцінює природність рухів рук по відношенню до серединної лінії тіла при «малюванні» фігур в повітрі;

• здатність до виконання вказівок - лікар перевіряє здатність дитини розуміти і виконувати прості словесні інструкції (оцінюється, чи потрібні при цьому повторні роз`яснення або наочна демонстрація виконуваних дій).

Вибір методів фізичної реабілітації залежить від індивідуальних потреб дитини. Лікування побудовано на вправах і іграх, що мотивують його в повній мірі використовувати свої фізичні можливості.

Таке тренування становить основу різнобічної роботи з дитиною, при необхідності, що включає допомогу ерготерапевтами, логопеда, підтримку з боку батьків, педагогів та медпрацівників. Мета лікування - підвищення самооцінки маленького пацієнта через виконання нескладних завдань перед переходом до відпрацювання більш складних навичок.

Цей підхід ґрунтується на гіпотезі, згідно з якою фізична активність сприяє поліпшенню функції існуючих провідних шляхів в головному мозку і утворення нових. Зазвичай дитина відвідує кабінет фізичної реабілітації 1 -2 рази на тиждень протягом декількох місяців.

При цьому він повинен щодня займатися за рекомендованою програмою вдома. Заняття тривають і після закінчення відвідувань реабілітолога.

Контроль за успіхами дитини покладається на батьків. При погіршенні стану або недостатньому ефекті рекомендується новий цикл реабілітаційної терапії.

Загальні підходи до лікування

У лікуванні ДЦП діє ряд загальних методологічних підходів.

• Плавання

Плавання рекомендується всім дітям з ДЦП. Воно сприяє зміцненню м`язів.

Рухи у воді уповільнені, що дає дитині запас часу для розрахунку дій. Здатність до збереження рівноваги у воді менш важлива, тому він може займатися на рівних з однолітками, що сприяє підвищенню його самооцінки.

• Поетапність розвитку

Після освоєння чергового навички заняття концентруються на досягненні наступного. Наприклад, спочатку дитина вчиться перекочуватися на мате, розстеленому на підлозі, потім - скочуватися з невеликого ухилу, після цього - перекочуватися з великим м`ячем, далі - виконувати рухи руками в положенні лежачи на животі.

Потім дитина вчиться сидіти нерухомо, з опорою ніг на лавку, наприклад, займаючись малюванням (з поступовим збільшенням часу занять).

• тренування функції межполушарного взаємодії

Особлива увага приділяється поліпшенню функцій межполушарного взаємодії. Вправи цієї групи включають проползаніе крізь трубу, ламання по шведській стінці з перетином рук, вправа, при якому дитина пересувається рачки, дмухаючи на котиться перед ним тенісну кульку, ходьба з поперемінним підніманням різнойменних руки і ноги.

• тренування рівноваги

У міру поліпшення функції межполушарного взаємодії переходять до роботи над координацією рухів і рівновагою. Починають з спроб утримуватися в положенні стоячи на двох ногах на «хитається дошці» з широкою основою, потім - на одній нозі.

Після цього переходять до повільної ходьбі.

Корекція рухових проблем, пов`язаних з ДЦП, заснована на використанні спеціальних вправ. При цьому для кожної дитини розробляється індивідуальний план лікування.

Вправи на рівновагу, координацію рухів і орієнтацію в просторі спрямовані в основному на поліпшення загальної моторики. Для корекції порушень дрібної моторики використовуються методи ерготерапії. До фізичних методів лікування ДЦП відносять

• вправи на рівновагу - повільна ходьба по похилій гімнастичній лаві; балансування на одній нозі на «хитається дошці»; ловля м`яча або тканинних мішечків, заповнених пластиковими кульками, стоячи на «хитається дошці»; стрибки через скакалку; гра в «класи» або чехарду;

• вправи на координацію рухів - вправи зі скакалкою; «Малювання вісімок» в повітрі руками; вправи в позі «сидячи по-турецьки»; повзання; вправа «тачка» (ходьба на руках з підтримкою за ноги); плавання; гри з м`ячем і ракеткою; гра в «класи» або в чехарду; стрибки «зіркою»;

• вправи на орієнтацію в просторі - використання «тунелів», гра з великим м`ячем на мате; ловля м`ячів різних розмірів або м`ячів з шипами;

• вправи на розвиток дрібної моторики - збирання паличок; мозаїка; гра в «блішки». Тепер ви знаєте, що таке фізична реабілітація дітей з ДЦП.