Подвоєння стравоходу. Кісти у дітей

Подвоєння стравоходу, або дуплікатура його, - порок досить рідкісний, що становить менше 1% всіх вад розвитку стравоходу. Істинне подвоєння представляетсобой анатомічне утворення, розташоване поруч зі стравоходом, покритоеодной з ним м`язової оболонкою імеющееідентічную з стравоходом слизову оболонку.

Воно становить третю частьдуплікатур. Решта мають внутрішню вистилання з слизової оболонки другіхотделов шлунково-кишкового тракту.

Розрізняють чотири різновиди подвоєння: кістозне, дівертікулообразное, трубчасте і сегментарно-інтрамуральне. Загальним свойствомвсех дубликатура є їх тісне зіткнення з стравоходом і відсутність сообщеніяс ним.

Кістозні подвоєння відрізняються розмірами, рівнем розташування всредостеніі і наявністю слизової оболонки на внутрішній стінці. Форма іхокруглая, діаметр варіює від 5 до 10 см.

Локалізуються переважно вверхній і середньої третини стравоходу.

Зростання кістозних подвоєнь в сторону правій плевральній полостіпроісходіт в 2,5 рази частіше, ніж у лівій. Сполучення між порожниною дуплікатури іпросветом стравоходу або бронха є великою рідкістю і відбувається впроцессе зростання подвоєння як ускладнення цього пороку розвитку.

Слізістаяоболочка, що вистилає внутрішню поверхню дуплікатури, за будовою ідентічнаслізістой оболонці шлунка (45,4%) або стравоходу (35,7%).

Клінічні симптоми

Основні клінічні прояви відзначаються вже в першому полугодііжізні дитини. Вони обумовлені в основному порушенням прохідності, сдавленіемтрахеі і стравоходу.

Приблизно у половини дітей симптоми пов`язані з процесами, що відбуваються в самій кісті, наприклад, розтягнення капсули викликає болевиеощущенія, накопичення вмісту і всмоктування його слизовою оболонкою приводитк появи лихоманки. У деяких випадках виникають кровотечі.

Іногдакістозное подвоєння стравоходу протікає безсимптомно і виявляється випадково пріпрофілактіческом рентгенологічному обстеженні.

Незважаючи на більш тісне прилягання кіст до стінки стравоходу, клінічні прояви здавлення трахеї і бронхів спостерігаються раніше, чтосвязано, ймовірно, з більшою смещаемостью стравоходу. Симптомами сдавленіяявляются кашель, відчуття саднения при диханні.

Надалі развіваютсядихательние розлади, що виражаються у вигляді стридора, часткової обструкціідихательних шляхів. Остання, в кінці кінців, призводить до розвитку гострої іліхроніческой пневмонії, ателектази і бронхоектазів.

Виникаючі пізніше симптоми здавлення стравоходу виявляються в відесригіванія, блювоти і дисфагії. Ці симптоми мають постійний характер, в тойчас як розлади дихання виникають у вигляді нападів.

Відрижка і рвотапоявляются відразу після ковтання. У блювотній і зригувати масі содержітсянеізменная їжа.

Кровотечі можуть бути наслідком ускладненням кістозних подвоєнь -прорива кісти в стравохід або дихальні шляхи. У цих випадках домішка кровіобнаружівается в мокроті або зригувати харчової кашки.

При кровотечі вполость кісти воно є прихованим (окультних).

Кістозні подвоєння поєднуються з вадами розвитку інших органів, зокрема з аномаліями розвитку хребців і ребер.

Оскільки характерних клінічних симптомів кістозного удвоеніяпіщевода немає, то для діагностики його використовують рентгенологічний метод. Спомощью цього методу при кістозному подвоєнні стравоходу виявляють округлиеобразованія в задньому середостінні, нерідко поєднуються з вродженою деформаціейпозвонков і ребер.

Однак округле утворення необхідно диференціювати отнейрогенних пухлин, бронхогенних і дермоїдних кіст, абсцесів. Рентгеноконтрастноеісследованіе, так само як і попереднє, не дозволяє встановити точний діагноз кістозногоудвоенія стравоходу, так як ознаки здавлення і зміщення стравоходу свідетельствуютлішь про наявність об`ємного утворення, але не про характер його.

Недостатньо інформативним є і ендоскопічне ісследованіепіщевода і бронхіального дерева.

Пункція кісти представляється досить небезпечною процедурою, так як, нічого не змінюючи в відношенні лікувальної практики, вона створює небезпеку занесеніяінфекціі в м`які такни середостіння.

лікування

Єдиний метод лікування кістозного подвоєння стравоходу - оперативний (видалення кісти). Результати хірургічного лікування цілком задовільні.

Що стосується інших типів подвоєння стравоходу, то вони зустрічаються крайнередко і практичного значення не мають.

Зростайте здоровими!