Інфекції сечовивідних шляхів і вагітність

Інфекції сечовивідних шляхів і вагітність - поняття, часто йдуть поруч. Вони є одним з найбільш частих ускладнень вагітності.

Встановлено, що інфекції можуть бути причиною різних патологічних станів: недоношеності дітей, затримки внутрішньоутробного розвитку, вроджених аномалій і збільшення ризику перинатальної смертності.

Інфекції сечових шляхів у вагітних поділяють на три групи:

• бактеріурії - наявність бактерій в сечовивідних шляхах;

• інфекції нижніх відділів сечовивідних шляхів (цистит, уретрит);

• інфекції верхніх відділів сечовивідних шляхів (пієлонефрит).

Жінки хворіють на пієлонефрит в 5 разів частіше, ніж чоловіки, причому хворіють в репродуктивному віці. Чому? Почасти у цьому винна анатомічні особливості жіночого організму: наявність короткою і широкою уретри, що відкривається в переддень піхви (тобто більша доступність для впровадження інфекції).

Крім того, під час другої фази менструального циклу і на протязі терміну вагітності в сечі-видільної системі жінок відбуваються фізіологічні зміни, також знижують опірність до інфекцій.

Встановлено, що ризик розвитку інфекції сечових шляхів вище у жінок:

• вперше народили у віці старше 28-30 років;

• многорожавших;

• мали раніше ці захворювання;

• хворих на цукровий діабет;

• мають анатомічні аномалії або функціональні порушення сечовивідних шляхів.

Як відомо, на нирки в період вагітності накладається величезне навантаження - їх функціонуванні відбувається з величезним напруженням. Їм доводиться виводити з організму продукцію розпаду і обміну не тільки самої жінки, але і її зростаючого малюка.

Однак, не дивлячись на це, фізіологічна вагітність сама по собі не викликає в нирках ніяких змін і вони справляються з роботою. На останніх місяцях вагітності в сечі може спостерігатися наявність слідів білка - це перший сигнал про можливе виникнення гестозу.

безсимптомна бактеріурія

Виявляється за допомогою аналізу сечі у 2-7% вагітних жінок, хоча клінічно ніяк не проявляється (тому й називають "безсимптомна"). Діагноз означає, що в сечовивідних шляхах є персистуюча бактеріальна колонізація.

Незважаючи на відсутність клінічної картини, безсимптомна бактеріурія при вагітності досить часто (в 20-30% випадків) провокує розвиток циститу і пієлонефриту і потребує специфічного лікування.

гострий цистит

Даний тип інфекції сечовивідних шляхів при вагітності виявити у себе не складно по типових проявів гострого запалення: прискорене, хворобливе сечовипускання. У популярній літературі зараз друкують багато самих різних рад, як упоратися з цим лихом.

Пригасити запальний процес, звичайно, можна. Але цього робити не можна, тим більше вагітним!

Недолікований гострий цистит легко переходить в хронічну форму. Крім того, як і при безсимптомній бактеріурії, при циститі можливо сходження інфекції до нирок і розвиток пієлонефриту.

гострий пієлонефрит

При інфекційно-індукованому очаговом деструктивному запаленні відбувається ураження інтерсті-циальная тканину нирок і чашково-лоханочная система. Дуже серйозне ускладнення вагітності (в цей період захворювання називають гестаційним пієлонефритом).

Може прогресувати аж до розвитку уросепсиса і приводити до передчасних пологів.

Зустрічається більш ніж у 12% вагітних жінок (частіше у першовагітних). При цьому виявляється несприятливий вплив на перебіг самої вагітності і безпосередньо на дитину - часто супроводжується гестозом, викликає самовільне переривання вагітності, розвиток гіпотрофії плода, хронічної плацентарної недостатності.

Причини і збудники

Визначальну роль у розвитку інфекції сечовивідних шляхів у вагітних грають дві групи чинників - анатомічні та гормональні. Починаючи з 7-го тижня формується фізіологічний гідроуретер - розширення чашково-мискової системи і сечоводу.

Таким чином, організм намагається пристосуватися до збільшення циркулюючої рідини. Обсяг сечоводу може досягати 200 мл, що сприяє порушенню відтоку сечі, її затримки в сечоводі, тобто сприятливим умовам для виникнення бактериурии.

Матка поступово збільшується в об`ємі, змінюючи положення сечового міхура за рахунок його деформації і здавлювання. Більш легкому інфікування сечі і поширенню інфекції висхідним шляхом сприяє анатомічно близьке розташування сечоводу і піхви, а також відносна глюко-зурія (цукор в сечі), наявна у вагітних.

Підвищений рівень естрогенів зумовлює зниження перистальтики сечоводу, що може сприяти порушенню відтоку сечі.

Всі ці зміни в період вагітності можуть початися на терміні 8 тижнів і досягти свого апогею в 18- 20 тижнів, зберігаючи свої ознаки ще протягом 2-3 тижнів після пологів. До початку другої половини вагітності порушення пасажу сечі може відбуватися через здавлювання сечоводів збільшеною і зрушеною вправо маткою.

Здавлювання сечоводу також може виробляти варикозно розширена, більш товста і коротка права яєчникова вена. Ці факти пояснюють переважне виникнення правостороннього пієлонефриту.

Провідним збудником інфекції сечових шляхів як у вагітних, так і у невагітних є кишкова паличка (80-90% випадків захворювань), але можуть бути й інші грамнегативні бактерії, такі як протей і клебсієла. Грампозитивні бактерії зустрічаються набагато рідше.

У жінок в період вагітності запальний процес в нирках може бути викликаний грибами роду Candida. Чималу роль у виникненні пієлонефриту відіграють також мікоплазма, уреаплазма, трихомонади, У 20% хворих виявляються мікробні асоціації.

Ендотоксинами кишкової палички викликається склероз ниркових мисок, уражається капсула нирки і приниркова клітковина. Інфекція, спричинена протеєм, відрізняється рецидивуючим перебігом, утворенням каменів і більш низьким вмістом лейкоцитів у сечі за рахунок їх руйнування ферментами мікроорганізмів.

Перебіг гестаційного пієлонефриту, викликаного грамотрица-котельної флорою, найбільш важке, з бактеріальним шоком і септицемією.

Як проявляється пієлонефрит

На клінічну картину захворювання безпосередньо впливає шлях проникнення інфекції. Якщо це гематогенний шлях (з кровотоком), йде найбільша вираженість загальних симптомів захворювання.

Якщо це урогенний шлях (через сечу), то будуть переважати місцеві симптоми. Прояв гострого пієлонефриту зазвичай відбувається через кілька днів після загострень при хронічному тонзиліті або виявленні інших вогнищевих інфекцій (фурункульоз, мастит та ін.).

Ось чому захворювання не відразу вдається правильно діагностувати. Відбувається раптове підвищення температури, озноб, подальше рясне потовиділення, головний біль, сильний біль в області попереку, частіше справа.

У типових випадках характерна тріада симптомів: озноб, дизуричні явища, больові відчуття в області попереку. Болів властиво посилюватися, з кожним новим підйомом температури можна говорити про появу нових гнійних утворень в нирках.

Турбують нудота, блювота, ломота у всьому тілі. Виражені тахікардія, задишка.

При зниженні артеріального тиску може навіть розвинутися бактеріальний шок.

Лікування гострого пієлонефриту

Воно завжди комплексне, тривале (4-8 тижнів), індивідуальне. При призначенні медикаментозної терапії повинні враховуватися терміни вагітності, питання тяжкості і тривалості захворювання, аналіз функціонального стану нирок і печінки, індивідуальна переносимість препаратів і можливість їх переходу в молоко.

У гострій стадії захворювання режим постільний - не менше ніж на 4-6 днів. Коли лихоманка пройде, рекомендується застосування активного режиму для того, щоб поліпшити відтік сечі.

Застосування позиційної терапії: 2-3 рази на день колінно-ліктьове положення протягом 4-5 хвилин; сон тільки на боці, з протилежного боку від хворої нирки. Особливою дієти з обмеженням солі не потрібно.

Якщо немає набряків - рясне пиття, до 2 л в день. Рекомендуються журавлинний морс, нирковий чай, настої петрушки, польового хвоща, брусничника - рослинні діуретики і антисептики.

Є і готові лікарські препарати рослинного походження (в першу чергу Канефрон), які в акушерській практиці мають величезну цінність при лікуванні пієлонефриту та інших інфекцій сечових шляхів.

Останнім часом активно використовується рослинний препарат Канефрон німецької компанії "Біонорика АГ", що володіє цілим комплексом дій. Серед них - антисептичну, протизапальну, спазмолітичну, антибактеріальну, діуретичну.

Канефрон використовується для лікування гестаційного пієлонефриту на ранніх термінах вагітності. З його допомогою виробляється профілактика загострення хронічного пієлонефриту, лікування сечокам`яної хвороби, профілактика ускладнень вагітності, які тягнуть за собою порушення функціонального стану нирок.

Придатний Канефрон в період відміни антибіотика під час лікування резистентних інфекцій сечового тракту та для тривалого застосування після початкового лікування антибіотиками. Побічних ефектів у препарату виявлено не було.

Наслідки перенесених інфекцій

У перебігу вагітності та процесі самих пологів у жінок, які страждають на пієлонефрит, є деякі особливості. 6% жінок з хронічним пієлонефритом піддаються пізніх викиднів, у 25% є ризик передчасних пологів, у 44-80% має розвиток пізній токсикоз вагітних.

Перебіг вагітності та розвиток плода в визначальною мірою залежать від тяжкості порушення функції нирок, виразності інфекційного процесу.

Народились діти часто мають ряд ознак інфікування, отриманого внутрішньоутробно. Так патології нирок у матері властиво впливати на розвиток нирок у дитини (недостатньо зріла ниркова тканина, дісембріогенеза сечової системи).

Часто зустрічається також внутрішньоутробна гіпоксія плода, гіпотрофія, у зв`язку з чим необхідно проведення ретельного контролю за станом плода.

У післяпологовому періоді у 22-33% жінок, які перенесли гестаційний пієлонефрит, йде розвиток гнійно-септичних захворювань. На 4, 12-14-й дні після пологів пієлонефрит може загостритися.

У 20% випадків після пологів ниркова функція може залишатися зниженою.

Про профілактику інфекцій сечовивідних шляхів при вагітності

1. Підготовка до вагітності. Ретельна, скрупульозна, особливо якщо в минулому у жінки були епізоди інфекцій сечових шляхів. Лікар підкаже, які обстеження необхідно пройти подружжю, перш ніж зачинати дитини.

2. Завчасна санація усіх осередків інфекції в організмі.

3. завагітніли, повинна встати на диспансерний облік в жіночій консультації якомога раніше і протягом всього терміну вагітності виконувати всі рекомендації свого лікаря, своєчасно здавати аналізи і проходити інші обстеження. Берегтися від застуд!