Біль під правою лопаткою: характер, причини, діагностика

Біль під правою лопаткою - поширена скарга в клінічній медицині. Вона може бути абсолютно нешкідливою (розтягнення м`яза), а може вказувати на небезпечну для життя і здоров`я патологію (саркому кістки), тому будь-яка біль під правою лопаткою заслуговує пильної уваги і вимагає кваліфікованої лікарської допомоги.

Права лопатка: анатомічна структура

МПРБФПЮОБС область - частина тулуба, обмежена внизу горизонтальною лінією, проведеної через нижній край лопатки, вертикальною лінією, що збігається з проекцією медіальної кордону лопатки; вгорі - лінією, що йде між відростком сьомого шийного хребця і Ключина-акроміальним зчленуванням, зовні - задній кордоном дельтоподібного м`язи і середній пахвовій лінією. У центрі лопатки розташована лопатка - плоска трикутна кістка, прилегла до задньої площини грудної клітини між сьомим і другим ребрами.

Зустрічаються різні форми лопатки: рівномірна, довга, вузька, коротка, широка. У кровопостачанні лопатки зони беруть участь гілки підключичної артерії, з`єднані з гілками пахвовій аорти.

Відтік крові здійснюється в однойменні вени, нервами лопаточную область постачають гілки плечового сплетення.

Види болю під правою лопаткою:

• локальна (соматична) біль. Завжди відчувається в ураженому сегменті тіла або біля нього, пов`язана з процесом, що впливає на больові нерви кісток, суглобів, зв`язок, сухожиль, м`язів. Механізм: запалення - м`язовий спазм. Найчастіше носить розлитої характер. Буває тупий, ниючий, гострої. «Іде» при регенерації пошкодженої тканини / органу, адекватно відповідає на терапію анальгетиками;
• відображена біль. Поширюється в межах дерматом (шкірних відділів), які взаємопов`язані з іннервацією проблемних внутрішніх органів або хребетних структур. Обумовлена ​​захворюваннями підшлункової залози, шлунково-кишкового тракту, нирок, серця. Може бути глибокою, ниючий, тупий, поєднуватися з обмеженням рухів і парестензіей (розладом чутливості);
• иррадиирующая біль. Виникає на тлі поразки нерва / корінця, відрізняється високою інтенсивністю, дистальної міграцією з область відповідного дерматома. Носить нейрогенний характер - пов`язана з дисфункцією нервової системи. Супроводжується вегетативними / руховими порушеннями, зниженням кровотоку, несприйнятлива до анальгетиків;
• дисфункциональная біль. Базується на зміну функціонального стану ділянок центральної нервової системи, які курують біль. Сприятливі фактори виникнення: психологічні, соціальні, емоційні.

Біль під правою лопаткою - що це може бути?

Біль у спині під правою лопаткою - неспецифічний симптом десятка захворювань. Вона буває розлитої і локальної, ріжучої, що стискає, що давить, гострої і хронічної.

Може вказувати на хвороби систем / органів, що знаходяться в межах лопатки (шкіри, м`язів, ребра, грудного відділу хребта, міжреберних нервів, правої легені / плеври) і відхилення в роботі внутрішніх органів (печінки, кишечника, правої нирки, жовчного міхура).

1. Біль під правою лопаткою - патології лопатки онкологічного, інфекційного, травматичного характеру:
2. аномалії розвитку. Вроджена аплазія (недорозвиненість / відсутність) правої лопатки зустрічається вкрай рідко, зазвичай фіксується в зв`язці з іншими генетичними вадами опорно-рухового апарату: крилоподібні лопаткою і високим стоянням лопатки. Вроджену крилоподібну лопатку необхідно диференціювати з придбаної крилоподібні лопаткою, що виникає в результаті травм, міопатії, паралічу м`язів;
3. ушкодження / переломи правої лопатки. Вивих правої лопатки протікає зі змазаною симптоматикою, при впливі або сильному витягненні руки лопатка обертається, зсковзуючи в зовнішню сторону, що провокує розрив м`язів, які кріпляться до медіальної кордоні правої лопатки і хребту. Рухи в суглобі плеча різко обмежені внаслідок болю в правій стороні спини. У 45-50% випадків пошкодження правої лопатки супроводжуються травмуванням нервів і судин;
4. екзостоз. Проявляє себе характерним хрускотом при рухах правого плечового суглоба, відчуттям важкості, помірними болями під лопаткою;
5. остеомієліт лопатки. Розвивається після відкритих пошкоджень правої лопатки (вогнепального поранення), супроводжується симптомами інтоксикації, місцевими проявами (порушенням функції лопатки, болем справа ззаду). Міграція гнійного процесу на передню лопаточную частина призводить до глибоких м`язових набряків і посилення болю;
6. пухлини правої лопатки. Діагностуються злоякісні (ретикулосаркома, хондросаркома) і доброякісні (хондрома, остеома, остеобластокластома, остеохондрома) новоутворення, що викликають стійку біль під правою лопаткою.

7. Біль під правою лопаткою - хвороби внутрішніх органів:
8. хронічний пієлонефрит. На другій стадії захворювання зміни ниркової тканини набувають склеротичний характер, провокуючи появу періодичних тягнуть болю, що віддають у верхню частину тіла або поперек. При правостороннем процесі біль мігрує під праву лопатку. Суб`єктивні прояви: нудота, субфебрильна температура, хворобливе сечовипускання. Гострий біль може свідчити про наявність гнійного інфільтрату в нирці;
9. хронічний холецистит. Проявляє себе тупим болем з локалізацією в зоні правої лопатки зі спини, що віддає в епігастрії. Напади виникають приступообразно, не завдаючи особливого дискомфорту. Поєднується з пожовтінням шкіри, блювотою, нудотою, гарячковим станом;
10. дискінезія жовчовивідних шляхів. ДЖВП гипотонического типу характеризується повільним розвитком болю в правому підребер`ї, від якої потерпають під лопатку і праве плече, посилюється під час нахилу, глибокого вдиху. Основна небезпека недіагностіруемой біль, що тягне під правою лопаткою при дискінезії - високий ризик розвитку жовчнокам`яної хвороби, гострого холециститу, гастродуоденита;
11. печінкова колька. Викликає інтенсивну роздирає біль, иррадиирующую в праву лопатку, праве плече і шию. Якщо колька триває 4-5 годин, больові відчуття поширюються на всю черевну зону, супроводжуючись блювотою і нудотою;
12. жовчокам`яна хвороба. Збій функціонування жовчного міхура проявляється гострими болями під правою лопаткою, які відбиваються в шию, щелепу, плече, рідше - в область серця (холецістокоронарний синдром);
13. панкреатит. У гострій стадії захворювання поєднується з оперізує болем, що розповсюджується під обидві лопатки рівномірно. Запалення головки підшлункової залози викликає біль, сконцентровану під правою лопаткою і відчувається як «простріл». В цілому біль носить постійний характер, не вщухає під час зміни положення тіла, не набирає інтенсивність при кашлі, вдиху, напрузі;
14. цироз печінки. Типова клінічна картина цирозу (скачки температури, жовтяниця, свербіж шкіри, асцит) на «старті» цирозу доповнюється болем під правою лопаткою і збільшенням печінки;
15. правобічна пневмонія. У 20-25% випадків протікає на першій стадії безсимптомно, проявляючи себе лише періодичної пекучим болем під правою лопаткою. Що повинно насторожити: прискорене дихання, надмірне потовиділення в нічний час доби, відсутність реакції на жарознижуючі препарати, температура вище 38 градусів протягом трьох діб;
16. поддіафрагмальний абсцес. Причина освіти гнійного вмісту в порожнині між діафрагмою і сусідніми органами - інфікування організму бактеріальними агентами. Спостерігається біль під правою лопаткою, істотно посилюється при спробах зробити глибокий подих, незначне підвищення температури тіла.

17. Захворювання опорно-рухового апарату:
18. остеохондроз шийного відділу хребта. Являє собою дегенеративно-дистрофічний каскад, на різних етапах якого пріоритетне значення в формуванні больових відчуттів мають різні фактори: блокада / нестабільність хребетних сегментів, грижа міжхребцевого диска, стеноз хребтового каналу, артроз фасеточних суглобів. Всі варіанти характеризуються тягне болем з локалізацією в спині, що віддає під праву лопатку, в сідницю, поперек. У більшості випадків остеохондроз супроводжується онімінням пальців правої руки і головними болями;
19. сколіоз. Трехплоскостная деформація хребта (грудна, шийна, поперекова), що викликає ниючий біль під правою лопаткою, в спині, плечах, підвищену стомлюваність, збій в роботі кишечника, шлунка, легень, серцевого м`яза;
20. синдром плечелопаточного періартриту. Об`єднує різноманітні проблеми з сухожиллями області лопатки / плеча, зв`язками, м`язами, які є наслідком невдалих рухів, напруженої м`язової роботи або систематичних перевантажень плечового пояса, що провокують біль, що віддає під праву лопатку;
21. бурсит. Запальний процес подлопаточной сумки синовіальної оболонки правого плечового суглоба викликає тупий біль під правою лопаткою;
22. туберкульоз лопатки;
23. оперізуючий лишай. Пекучий біль під правою лопаткою і межреберьях провокує герпетичний гангліоніт - запалення околопозвоночних нервових рецепторів. Гостра стадія захворювання характеризується відсутністю специфічних бульбашок, що істотно ускладнює діагностику. Поява герпетичної висипки в межреберьях прояснює картину і є приводом для призначення противірусної терапії.
24. міофасціальний больовий синдром. Джерело - тригерні точки, що формуються в сухожиллях, фасціях, м`язах. Критичної точка - це зона підвищеної чутливості, натиснення на яку викликає різкий больовий синдром з вздрагиванием ( «симптом стрибка»), біль в строго визначеному місці (відображену біль), віддаленому від тиску. Самі улюблені місця формування - м`язи голови / шиї, права частина спини / надпліччя, що зумовлює появу головних болів, прострілів в шию і під праву лопатку, иррадиирующих в стопу, стегно, сідницю. Сприятливі фактори: мікротравми м`язів, тривалі фізичні навантаження, порушення постави, статичне перенапруження.

25. Неврологічні порушення:
26. міжреберна невралгія. Утиск нервових корінців при зміщенні міжхребцевих дисків в праву сторону розвивається на тлі постійного здавлювання нервових закінчення в області їх виходу - в «коридорі», який утворюють різні структури (суглобова тканину, грижі, остеофіти). У міру прогресування дегенерації міжхребцевих дисків просвіт в «коридорі» звужується, кровопостачання нервових закінчень погіршується, з`являються набряки і біль під правою лопаткою;
27. вегето-судинна дистонія. У розвитку псіхоматіческіх розлади важливу роль відіграє неадекватна відповідь вегетативної нервової системи на вплив стресових ситуацій, що призводить до порушень функціонування багатьох систем і органів організму. Клініка ВСД залежить від спрямованості вегетативних збоїв. Ваготонии властиві почуття «зябкости» і нестачі повітря, запаморочення, нудота, немотірованние ниючі болі в спині, иррадиирующие під праву лопатку.

Класифікація за характером болю

Тупий біль у правій лопатці зі спини

Вказує на нефрит, пієлонефрит або хронічний холецистит. Тупий біль в лопатці типова і для злоякісних процесів з локалізацією у внутрішніх органах, що знаходяться з правого боку.

Новоутворення правої легені, правої нирки, підшлункової залози проявляються правобічної тупим болем, що іррадіює під лопатку.

Гострий біль під правою лопаткою

Типовий симптом жовчнокам`яної хвороби, гострого холециститу, печінкової коліки. У 30-35% випадків гострим болем під лопаткою «заявляє» про себе дискінезія жовчного міхура, що виникає внаслідок переїдання, безконтрольного споживання жирних / гострих страв, емоційних перевантажень.

Крім болю пацієнти скаржаться на пітливість, безсоння, підвищену стомлюваність, загальну слабкість, дратівливість.

Колючий біль під лопаткою з правого боку

Короткочасна біль, не пов`язана з патологічними захворюваннями внутрішніх систем / органів. У більшості випадків колючий біль свідчить про неврологічних розладах при остеохондрозі грудного / шийного відділу хребта, провокується фізичним навантаженням, різким поворотом тулуба або незручною позою.

Іноді минущі болі є першою ознакою загострення холециститу, почала печінкової коліки або спазмування стінок жовчовивідних проток.

Різкі болі в спині під правою лопаткою

«Кажуть» про останню стадію поддіафрагмальногоабсцесу, наявності гнійного інфільтрату в нирці, нирковій коліці. У цьому випадку біль стрімко посилюється під час глибокого вдиху, відбиваючись в плече і шию.

Тягнуть болі в лопатці справа

Пов`язані зі спазмами м`язів плечового пояса або структурними деформаціями хребетного стовпа. Остеохондроз шийної зони характеризується тягне болем, що набирає інтенсивність при постійній статичному навантаженні, зміні положення тіла.

Для всіх інших хвороб тягнуть болі нетипові, виключаючи онкологію правої легені, нирки, печінки, головки підшлункової залози.

Пекучий біль в районі лопатки праворуч

Пекучий біль може вказувати на утиск нервових корінців або на небезпечні стани, які потребують невідкладної медичної допомоги - правостороннім пневмонію, атипову стенокардію.

Постійний біль в лопатці справа

Характерний прояв дискінезії (збою моторики) жовчовивідних шляхів за гіпертонічним типом. Біль розвивається поступово в правому підребер`ї, віддає під праву лопатку, в праве плече.

Ниючий біль під правою лопаткою ззаду

Свідчить про хронічний процесі, прогресуючому у віддалених органах. Відображені ниючі болі - явна ознака запалення в підшлунковій залозі, жовчному міхурі, нирках, печінці, ігнорувати який не можна, оскільки він може «приховувати» онкологічні захворювання, на початкових стадіях виявляють себе саме иррадиирующими ниючі болями.

Можливі причини періодичної ниючий біль:

• пухлинний процес в правій частині ЛВ;
• хронічний пієлонефрит / холецистит;
• жовчнокам`яна хвороба, остеохондроз;
• прихована пневмонія / плеврит в правій легені;
• гепатит / цироз печінки;
• хронічний бронхіт, панкреатит.

Чому виникає пульсуючий біль під правою лопаткою

Пульсуючий біль в правому сегменті зазвичай обумовлена ​​випинанням диска, прогресуючої компресією нервових закінчень. Протрузія - це перша стадія міжхребцевої грижі, яка з часом може призвести до формування міжхребцевої грижі, «дає» більш інтенсивну біль.

Тривожна симптоматика, що вимагає екстреної допомоги

Незважаючи на безліч причин, що викликають біль в області правої лопатки, існують потенційно небезпечні ознаки, які становлять загрозу для життя: спонтанна наростаючий біль, що провокує «гострий живіт», гіперемія (до 40 градусів), набряки рук, блювання «фонтаном», ціаноз шкірних покривів , задишка, різке падіння пульсу / артеріального тиску, непритомність.

діагностичні заходи

При болях під правою лопаткою грамотне клінічне обстеження дає можливість розділити пацієнтів з неспецифічної і специфічної болем. «Симптоми загрози», що дозволяють запідозрити небезпечні для життя захворювання: поступове посилення болю, скутість рухів, паралічі, розлади чутливості, онкологія в анамнезі, зміни в аналізах крові / сечі. Нез`ясована етіологія болю і її специфічний характер, який може вказувати на наявність метаболічних збоїв, інфекційного процесу, пухлинного / запального ураження хребта, соматичних захворювань внутрішніх органів - привід для консультації у профільних фахівців (гастроентеролога, невропатолога, кардіолога, травматолога).

Алгоритм диференціальної діагностики болю під правою лопаткою:

• збір анамнезу, об`єктивне визначення характеру болю;
• вимір пульсу, артеріального тиску;
• пальпація міжлопаткової зони, спини;
• проведення ортопедичного тестування;
• виявленнясупутніх ознак болю;
• виключення гострих станів, що несуть в собі загрозу для життя хворого;
• підтвердження / виключення психогенного походження болю;
• додаткові дослідження: УЗД, МРТ, КТ серця, кардіограма, рентген хребта і грудної клітки, ФГДС, бронхоскопія, аналізи сечі / крові.

Біль під правою лопаткою повинен лікувати тільки лікар, який в залежності від діагнозу вибирає оптимальний метод терапії основного захворювання і болю в лопатки. Терапевтична схема може включати в себе оперативні та хірургічні методи, масаж, прогрівання, рефлексотерапію і фізіотерапію.