Вроджений короткий стравохід у дітей
Деякі вважають, що вліво Для розігріву м'язів і їх охолодження (тобто заминки) в…
Горманальные оральні контрацептиви гарантують 99% захисту від небажаної вагітнос…
Історія Знайомство щасливих пар завжди цікава. Аджея Вивчаючи Такі випадки, мі М…
Співуче, шкірні людина потрапляв в сітуацію, коли Йому ставлять дурний або недво…
Без сумніву, хрустка піца - улюблена їжа не тільки для детей.Практіческі неможли…
Популярний російський актор Іван Охлобистін народився 22 липня 1966 в Тульській …


Вроджений короткий стравохід у дітей

Вроджений короткий стравохід у дітей

Суть цієї вади розвитку стравоходу полягає в особливості його слизової оболонки. Як трубчастий орган стравохід зовні має звичайну довжину, але нижній відрізок його зсередини вистелений шлунковим епітелієм. Тому морфологічно дистальний відділ стравоходу видається продовженням шлунка, а стравохід, внаслідок цього, укорочений.

Протягом багатьох років у літературі не існувало єдиної думки у визначенні вродженого короткого стравоходу як самостійного пороку розвитку. Найбільший внесок у вивчення етіології, патогенезу, клініко-морфологічних даних, діагностики та лікування вродженого короткого стравоходу вніс B. Barret (1959). Це захворювання описується в літературі під різними назвами: брахиэзофагус, грудної шлунок, неопущеніе шлунку, частково грудної шлунок.

Поява вродженого короткого стравоходу пояснюється порушенням формування травного тракту в ранньому ембріональному періоді, коли стравохід був вистелений циліндричним епітелієм. Заміна цього епітелію, що починається з середньої третини стравоходу, порушується, в результаті чого нижня третина його вистилається шлунковим епітелієм. Таким чином виникає дістопія слизової оболонки шлунка в нижню третину стравоходу (при нормальному розташуванні кардії).

Підтвердженням такого припущення є той факт, що наддиафрагмальная частина так званого неопущеного шлунка, за винятком слизової оболонки, сформована як стравохід і позбавлена серозного покриву. У цій же частині диференціюються поперечні і поздовжні м'язові шари, характерні для стравоходу, а кровопостачання здійснюється, зазвичай, з аорти.

Клінічні симптоми

Вроджений короткий стравохід супроводжується, як правило, шлунково-стравохідним рефлюксом, який ускладнюється езофагітом і виникненням пептичної стенозу стравоходу.

Вроджений короткий стравохід виявляється у дітей перших трьох років життя, так як у них стійко зберігається рефлюксний синдром. В анамнезі у таких хворих відзначається часто виникає блювота незабаром після народження. Нерідко є вказівки на часті респіраторні захворювання: бронхіти, пневмонії (у 30% випадків). В подальшому клінічні прояви залежать від формування вторинного стенозу. Якщо стеноз не формується, то основним симптомом є блювота з шлунковим вмістом.

Блювота провокується плачем, горизонтальним положенням тіла, навіть невеликим фізичним напругою, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску. У блювотних масах виявляють прожилки крові; рідше спостерігається блювота кавовою гущею. При вторинному звуженні стравоходу внаслідок пептичної виразкового езофагіту переважають симптоми порушення прохідності стравоходу: дисфагія, блювання незмінною їжею.

Діти старше трьох років скаржаться на біль за грудиною, виникнення якої обумовлено дисфагією та виразковим езофагітом. Нерідко діти намагаються запити прийняту їжу водою. Внаслідок постійної кровоточивості слизової дистопированной оболонки, про що свідчить домішки крові в блювотних масах і позитивна реакція на приховану кров у калі, розвивається анемія. Анемічний синдром спостерігається у 1/3 хворих. Діти з вродженим коротким стравоходом відстають у фізичному розвитку.

Для діагностики вродженого короткого стравоходу застосовують рентгенологічне дослідження, за допомогою якого, перш за все, виявляють шлунково-стравохідний рефлюкс. В положенні Тренделенбурга у хворого без стенозування стравоходу визначається закидання контрастної речовини з шлунку в стравохід. Дистальна частина стравоходу, як правило, розширена донизу в вигляді лійки або дзвони. На рентгенівських знімках в дистальному відділі стравоходу помітна поздовжня складочность, характерна для слизової оболонки шлунка. Прохідність стравоходу при дослідженні хворого в положенні стоячи не порушена.

При вторинному стенозі прохідність контрастної речовини утруднена, а вище звуження визначається престенотическое розширення стравоходу. Рентгенологічна картина з деформацією в області звуження і надлишкової складочностью слизової оболонки вимагає диференціювання від грижі стравохідного отвору діафрагми і дивертикулів стравоходу.

Широко використовується для діагностики эзофагофиброскопия. Найбільш важливим ендоскопічним ознакою є зміщення вгору лінії переходу слизової оболонки стравоходу в слизову оболонку шлунка, тобто вище проекції діафрагмальної щілини. При відсутності стенозу в дистальному відділі стравоходу виявляється катаральний або виразково-фібринозний езофагіт. При розвитку стенозу звуження, як правило, розташовується на межі слизової оболонки шлунка і стравоходу.

У зв'язку з тим, що у хворих з вродженим коротким стравоходом завжди має місце шлунково-стравохідний рефлюкс, певну діагностичну цінність має внутрішньостравохідна рН-метрія.

У новонароджених і грудних дітей проводять диференціальну діагностику з пілоростенозом, пилороспазмом, грижею стравохідного отвору діафрагми, халазией, вродженими і набутими стенозами дистального відділу стравоходу.

Лікування

Лікування частіше хірургічне, спрямоване на усунення шлунково-стравохідного рефлюксу. Найбільш надійною антирефлюксної операцією є операція по Н.Н.Каншину в модифікації Ю. Ф. Ісакова та ін., в основі якої лежить клапанна гастроплікація. У випадках, коли вроджений короткий стравохід ускладнюється пептичні стенозом, антирефлюксна операція доповнюється накладенням гастростомы. Надалі стеноз усувається бужуванням.

З точки зору клініцистів, розглядають вроджений короткий стравохід як неопущеніе шлунка, необхідно проводити тривалу консервативну терапію в розрахунку на поступове опущення шлунка (по мірі росту розвитку дитини).

Консервативне лікування передбачає постійне підвищене положення верхньої половини тулуба, часте годування дитини невеликими порціями їжі густий консистенції. Проводять також загальнозміцнюючий і симптоматичне лікування.

Ростіть здоровими!


 ► Вроджений короткий стравохід у дітей
Зворотній зв'язок

2014 - 2018 WomansStock.com
16+

Сайт може містити контент, заборонений для перегляду особам до 16 років. Статті, розміщені в категорії "Секс" не рекомендовані для перегляду особам, які не досягли 18 років(18+)