Гермафродит: будова репродуктивних органів

У рідкісних випадках діти народжуються з нечітко диференціюються первинними статевими ознаками. У такій ситуації вкрай важливий делікатний медичний підхід, так як приналежність до статі грає одну з ключових ролей у формуванні почуття самосвідомості.

Статевий диференціацією називають процес фізичних змін ембріона, в результаті яких він набуває чоловічих або жіночі первинні статеві ознаки. Зазвичай цей процес розвивається в одному напрямку.

Однак іноді статева диференціація може порушуватися, і при народженні буває складно визначити приналежність дитини до підлоги. Гермафродит, будова репродуктивних органів - що може бути з дитиною?

Основні терміни

Для опису індивідуума, що має ознаки як жіночого, так і чоловічої статі, використовується термін «гермафродит». У деяких видів тварин це є нормою.

У людини така патологія відноситься до порушень статевої диференціації.

Гермафродит

Слово «гермафродит» походить від імені бога, сина Гермеса і Афродіти, з грецької міфології з`єднаного в одному тілі з жінкою-німфою. У медицині цей термін використовується для позначення деяких видів інтерсексуальних станів:

істинний гермафродитизм

Характеризується розвитком у плода одночасно чоловічих і жіночих репродуктивних органів. У такого індивідуума є як чоловічі, так і жіночі гонади, а в деяких випадках - комбінована статева заліза (овотестіс), що має тканинні елементи яєчників і яєчок.

Істинний гермафродитизм зустрічається дуже рідко. У світовій медичній літературі описано лише близько 400 таких випадків. У цих пацієнтів відзначалася значна варіабельність будови внутрішніх і зовнішніх статевих органів.

Більшість новонароджених гермафродитів, однак, мали більш виражені ознаки чоловічої статі.

гермофродіти

псевдогермафродитизм

Характеризується наявністю змішаних зовнішніх статевих органів, в той час як статеві залози сформовані правильно по чоловічому або жіночим типом.

Псевдогермабоодітізм

Псевдогермафродитизм - група патологічних станів, при яких у індивідуума є зовнішні ознаки обох статей, а статеві залози сформовані за чоловічим або жіночим типом. У таких людей є або яєчка, або яєчники, а не одночасно і те і інше.

Псевдогермафродитизм - досить рідкісне захворювання, проте воно зустрічається набагато частіше, ніж істинний гермафродитизм. Існує два основних типи псевдогермафродитизму: чоловічий і жіночий.

При жіночому гермафродитизме збільшені статеві губи і клітор нагадують мошонку і пеніс.

причини

Статева подвійність псевдогермафродіти чоловічої статі може бути обумовлена ​​декількома причинами, наприклад порушенням формування насінників в періоді ембріонального розвитку (дисгенезією гонад), нечутливістю тканин організму до тестостерону, дефіцитом ферментів, що забезпечують реакцію тканин на тестостерон.

жіночий псевдогермафродитизм

Псевдогермафродіти жіночої статі мають жіночий хромосомний набір (46, XX), але їх зовнішні статеві органи сформовані частково або повністю за чоловічим типом. Вони можуть мати гіпертрофований клітор, що нагадує пеніс.

Вагінальне отвір часто буває закрито. Чоловікоподібна зовнішність зазвичай обумовлена ​​надмірною продукцією чоловічих гормонів залозами в період ембріонального розвитку.

ферментна недостатність

Причиною цього незвичайного захворювання може бути порушення вироблення ферментів залозами, найчастіше 21-гідроксилази. Цей фермент необхідний для продукції двох найважливіших гормонів надниркових залоз - кортизолу і альдостерону.

При дефіциті 21-гідроксилази ці гормони виробляються в недостатній кількості. На гормональний дисбаланс організм реагує посиленням вироблення адренокортикотропного гормону, в свою чергу стимулює функцію надниркових залоз.

Чоловічі статеві гормони

При підвищенні рівня адренокортикотропного гормону наднирники активізуються, продукуючи серед інших чоловічі статеві гормони - андрогени. Під їх впливом в жіночому організмі проявляються чоловічі ознаки.

Дітям з такими відхиленнями впродовж усього життя необхідна замісна терапія аналогами кортизолу і альдостерону. Однак заповнити бракуючий фермент неможливо.

Якщо у дитини є статева подвійність, необхідно прийняти рішення, чи буде він чоловічої статі або жіночого. При цьому необхідно враховувати інтереси дитини.

Статева подвійність буває, очевидна вже при народженні. Тому вкрай важливо вжити екстрених заходів. Неделікатне поводження з дитиною-гермафродитом може привести до серйозних проблем як у нього самого, так і у його батьків.

Відповідне лікування зазвичай призначається відразу після появи малюка на світ.

Хлопчик чи дівчинка?

Всі матері, і батьки хочуть знати, якої статі їх новонароджений. Коли виникають сумніви з цього приводу, швидку відповідь давати не слід. Однак для медичних працівників буває важко не відповісти на головне питання батьків - вони змушені сказати, хлопчик це чи дівчинка.

Гермофрадіти

Затягування з рішенням

Складність полягає ще й в тому, що рішення про статеву приналежність, прийняте відразу після народження, в подальшому дуже складно поміняти. З самого початку батьки, і родичі звертаються з хлопчиками і дівчатками по-різному.

Ця різниця проявляється відразу ж - наприклад, новонароджених хлопчиків одягають в блакитну одяг, а дівчаток - в рожеву. Більш того, усвідомлення дитиною своєї статі формується приблизно до півтора років.

Тому в деяких випадках краще відкласти оголошення статі, ніж прийняти поспішне і некоректне рішення.

психологічні наслідки

Лікарі і пацієнти повинні замислюватися про майбутнє і враховувати, що критичне ставлення людини до своєї зовнішності - і особливо до підлоги - може спричинити серйозні психологічні наслідки.

дитинство

Діти-гермафродити можуть усвідомлювати, що вони відрізняються від інших, коли починають спілкуватися зі своїми ровесниками в школі. Вони також можуть помічати стурбованість батьків їх статевої подвійністю.

пубертатний період

Пубертатний період є важливим етапом розвитку для кожної людини. Проблеми в цьому віці, пов`язані зі статевою ідентичністю або зовнішнім виглядом, загальновідомі і можуть бути дуже травмуючими.

У гермафродитів пубертатний період може проходити ще важче. У деяких з них можлива затримка статевого дозрівання. Інших можуть турбувати помітні зміни тіла, наприклад зростання волосся на обличчі і збільшення клітора у дівчини, розвиток молочних залоз у юнака.

встановлення статі

Перед прийняттям рішення про вибір статі гермафродита лікар повинен детально обговорити з батьками, що краще для дитини. Правильна тактика дій щодо дитини-гермафродита на увазі утримання від поспішного заяви про його статевої приналежності.

консиліум

Для кожного пацієнта збирається консиліум за участю лікарів-педіатрів, а також профільних фахівців. Спираючись на генетичні дослідження та результати УЗД, визначається найбільш прийнятний підлогу для дитини.

Ультразвукове дослідження дозволяє візуалізувати внутрішні органи, такі як матка або які не досягли нормального положення яєчка. Батьки при цьому часто відчувають самі різні емоції: потрясіння, безпорадність, роздратування або страх.

Ця складна ситуація вимагає досконального обговорення і проведення бесід з батьками.

Прийняття рішення

Лікарям іноді потрібно не один день, для прийняття рішення, який підлогу найбільш прийнятний для дитини. У той же час, з огляду на стурбованість батьків, на це має піти якомога менше часу.

До того як буде зроблений остаточний висновок, свідоцтво про народження не може бути видано. До остаточного висновку всі зацікавлені особи (в тому числі друзі і родичі) по відношенню до дитини повинні утримуватися від вживання слів, що позначають статеву приналежність, наприклад «він» чи «вона».

участь батьків

Остаточне рішення щодо статі дитини приймається спільно з батьками. При цьому враховується хромосомний набір, спадковість, активність ферментів, а також особливості анатомії і фізіології організму.

Буває важко донести до свідомості родичів цю інформацію. Однак в задачу фахівців, що мають відношення до вирішення цієї проблеми, входить викласти ключові моменти якомога більше дохідливо, одночасно проявляючи співпереживання і співчуття.

Остаточним рішенням повинен бути вибір статі, з яким дитина зможе благополучно прожити все своє життя. Найчастіше фахівці рекомендують виховувати дитину як дівчинку.

Це пояснюється тим, що гермафродитам жіночої статі за допомогою пластичної операції легше скорегувати зовнішні ознаки чоловічої статі. Як правило, в подальшому вони успішно вписуються в соціум як жінки.

Зовсім інша - фемінізованих хлопчик, чию зовнішність важко змінити настільки, щоб надати йому чоловічі риси. Тому таку дитину краще виховувати як дівчинку.

Надалі він буде виглядати як звичайна дівчинка, а пізніше як жінка (проте мати дітей вона не зможе). Відповідно до закону в свідоцтві про народження дитини буде вказано жіноча стать.

Якщо таке рішення прийнято, вся тестикулярная тканину видаляється. По-перше, тому що в яєчках може вироблятися тестостерон, що може привести до прояву деяких чоловічих ознак (наприклад, зростання волосся на обличчі).

По-друге, в тестикулярной тканини в більш пізньому віці можуть спостерігатися пухлинні зміни. Якщо прийнято рішення ростити дитину-гермафродита як хлопчика і у нього є дуже маленький пеніс (мікропеніс), необхідно якомога раніше почати лікування.

Таким чином, можна домогтися того, що в міру дорослішання у нього буде формуватися близька до норми чоловіча зовнішність.

заглядаючи вперед

При прийнятті будь-якого рішення необхідно думати про майбутнє, припускаючи, який спосіб життя буде вести дитина в подальшому і як він адаптується в суспільстві.