Остеопороз: клініка, діагностика, лікування

Остеопороз - хвороба, до недавнього часу майже невідома - останнім часом стає все більш поширеною. Причому, головною «жертвою» цієї недуги стають саме жінки.

І якщо раніше остеопороз медики відносили лише до літніх пацієнткам, то зараз, на жаль, ця хвороба вражає все більше молодих жінок. Отже, остеопороз: клініка, діагностика, лікування - тема розмови на сьогодні.

Остеопороз є захворюванням, яке характеризується зниженням кісткової маси і зміною в кістковій архітектурі. Кістки стають ненормально худими і часто порушується губчаста структура кістки, в результаті чого з`являється підвищена сприйнятливість до переломів.

Найчастішими ушкодженнями при цій хворобі є тріщини в підставі хребців, переломи кісток передпліччя, зап`ястя і шийки стегна. Переломи відбуваються навіть в тих ситуаціях, які для людей зі здоровими кістками не представляють ніякої загрози.

Страждають від остеопорозу, як жінок, так і чоловіків, однак у чоловіків це відбувається в рази рідше. У Росії на цю недугу страждає близько 35% жінок і 10% чоловіків старше 60 років.

Даних по населенню в цілому поки немає, але вже ясно, що в даний час остеопороз є однією з найбільших соціальних проблем. Але ж цю хворобу можна запобігти!

До того ж, вона на початкових стадіях піддається лікуванню - варто лише вчасно звернутися за допомогою до лікаря.

Сутність питання

Клініка остеопорозу полягає в тому, що кістка - це жива тканина, яка постійно оновлюється. Вона складається в основному з білка колагену, який представляє собою м`яку основу, і мінералів (в основному, фосфату кальцію), які надають твердість і стійкість до механічних навантажень.

У тілі більш ніж 99% кальцію укладені в кістках і зубах, що залишився 1% міститься в крові і м`яких тканинах. Кістки не тільки виконують опорну функцію, але вони є «складом», з якого тіло привертає в міру необхідності кальцій і фосфор.

Протягом життя кістки старіють, відмирають і поновлюються по частинах. Має місце так звана «кісткова резорбція».

В ході неї застарілі клітини - остеокласти замінюються на нові. Остеопороз виникає, коли резорбція кістки відбувається занадто швидко або якщо відновлення, навпаки, йде занадто повільно.

У дитинстві і ранній юності нова кістка утворюється швидше, ніж старі кістки руйнується, так що кістки ростуть, вони стають важчими і сильніше. Природна резорбція триває приблизно до 35 років.

Тоді досягається «пікова» кісткова маса. Є максимум щільності кісткової тканини, стійкою до механічних травм. Після 35-40 років відмирання клітин кістки повільно починає переважати над їх створенням.

Найшвидша втрата кісткової маси відбувається у жінок під час перших кількох років після менопаузи, а потім зазвичай починається остеопороз. Прояв хвороби також часто спостерігається у людей, які ще не досягли оптимальної кісткової маси в період зростання.

симптоми остеопорозу

Цю хворобу називають «тихим вбивцею», тому що вона часто розвивається без будь-яких симптомів. Вони можуть з`явитися тільки тоді, коли одного разу різкий біль в грудях або в спині виявиться сигналом про перелом ребер або хребців.

Або при падінні на рівному місці буде зламано зап`ястя або шийка стегна. Наведені приклади є найбільш поширеними при остеопорозі.

Це може також статися навіть при кашлі або необережному русі - все це у хворого на остеопороз призведе до руйнування ребра або перелому хребців.

Остеопороз іноді супроводжується сильним болем, але не завжди. Найчастіше поступово змінюється силует, зменшується зростання. Втрата зростання йде за рахунок компресійних переломів (наприклад, «дроблення» хребців), згинання кісток, округлення спини, появи «горба» на передній частині живота.

Все це характеристики, які дозволяють неозброєним оком розпізнати остеопороз. На додаток до болю в спині пацієнта може дратувати шлунково-кишковий тракт, болі в животі (в зв`язку з пригніченням органів черевної порожнини від ребер) і утруднене дихання, пов`язане з відсутністю місця для легких в деформованої грудей.

діагностика остеопорозу

Діагностики проводиться за допомогою різних методів візуалізації: Х-променів, ультразвуку, магнітно-резонансної томографії. Звичайні рентгенівські знімки показують втрату кісткової маси тільки тоді, коли вона вже значна.

Це дуже важливе дослідження для оцінки ускладнень остеопорозу або переломів. Більш чутливим тестом є кісткова денситометрія, після якого можна зробити висновок, що пацієнт має остеопению - зниження кісткової маси.

Цей стан ризику розвитку остеопорозу. В такому випадку знижується мінеральна щільність кісткової тканини, що становить ризик переломів в тестовому розділі кістки (наприклад, поперекового відділу хребта або стегна).

Кісткова денситометрія також можете відстежувати вплив лікування цього захворювання. Крім денситометрии мають важливе значення біохімічні тести для оцінки мінерального балансу системи.

Це важливо для повної діагностики, а також для визначення типу і дози ліків. Також цей метод використовується для моніторингу ефектів лікування.

Ні в якому разі не слід ставитися до втрати кісткової маси без адекватного контролю біохімічних параметрів. Це може в дійсності привести до таких ускладнень, як камені в нирках.

При помилковому діагнозі в кращому випадку вас чекає відсутність ефектів лікування дорогими препаратами. У гіршому - необоротна дегенерація кісток скелета в результаті невиправлених порушень обміну кальцію, магнію і фосфору.

Менш доступним в Росії є так званий тест «кісткових маркерів в крові або сечі». Це дозволяє відстежувати процес резорбції кістки і її поновлення.

У разі остеопорозу невідомої природи, такого, як у молодих людей, які не мають типових факторів ризику, ніяких істотних порушень в області біохімії, діагностичної біопсії не проводиться. Проводиться лише гістоморфометріческое дослідження зібраних відходів, оцінка активності клітин при створенні нової кістки і при мінералізації кісток. Це дозволяє швидко здійснювати лікування з орієнтацією на конкретні порушення в кістковій тканині.

лікування остеопорозу

У лікуванні остеопорозу, в основному використовуються фармакологічні препарати. Адекватне споживання кальцію і вітаміну D або його активних метаболітів, препаратів, які пригнічують резорбцію кісткової тканини (наприклад, кальцитоніну) - все це значно знижує ризик переломів хребта і стегнових кісток.

Рекомендується їх застосування також і для профілактики хвороби. Для жінок до 65 років статеві гормони (естроген) є основною медичною допомогою.

Є багато інших препаратів від остеопорозу, але всі вони в даний час проходять випробування і є дуже передовими в світі. Лікування спрямоване на пригнічення надмірно руйнується кістки, збільшення загального здоров`я і поліпшення травлення.

Ефектом цих препаратів є збільшення мінеральної щільності та зниження ризику переломів.

Фактори ризику

Деякі фактори не пов`язані з виникненням захворювання і не впливають на ймовірність його виникнення, а деякі прямо вказують на те, що людина схильна до цього захворювання. У деяких пацієнтів з остеопорозом накопичується багато таких факторів, у деяких їх немає зовсім.

Усунення чинників ризику є основою профілактики остеопорозу. На деякі з них лікарі не мають ніякого впливу. Це такі фактори, як жіноча стать, вік, статура, раса, спадковість. Той факт, що остеопороз частіше зустрічається у жінок, пояснює їх більш низьку кісткову масу.

Остеопороз, більш імовірно, буде виникати у людей з тонким статурою або дрібними кістками. Найбільший ризик цього захворювання існує серед азіатських жінок і кавказців, а темношкірі і латинос менш схильні до ризику остеопорозу.

Схильність до переломів кісток може відбуватися в сім`ї. Для людей, чиї батьки піддавалися переломів кістки, часто збільшується ризик переломів. Основні фактори ризику, які можна назвати:

1. Статеві гормони. Порушення менструального циклу, низький рівень естрогену після менопаузи або низький рівень тестостерону у чоловіків;

2. Анорексія;

3. Недостатнє споживання кальцію і вітаміну D;

4. Використання деяких ліків, таких як глюкокортикоїди і протиепілептичні препарати;

5. Неактивний спосіб життя або тривалий постільний режим через хворобу;

6. Куріння;

7. Зловживання алкоголем.

профілактика остеопорозу

Найрозумнішим варіантом є профілактика остеопорозу - в клініці, діагностиці та лікуванні тоді просто не буде потреби. Дієта є дуже важливим елементом профілактики.

Ключову роль в досягненні адекватного піку кісткової маси і запобігання швидкого зникнення кісток в організмі відіграє кальцій. У багатьох країнах, включаючи Росію, споживання кальцію є занадто низьким.

Часто воно становить приблизно 1 / 3-1 / 2 від норми, рекомендованої фахівцями з харчування. Залежно від статі, віку і стану здоров`я людина повинна приймати 800 мг кальцію для дітей, 1500 мг для дорослих і 2000 мг для осіб похилого віку, вагітних і жінок, що годують в день.

Досить випивати в день 4 склянки молока або споживати 150 г сиру. Це не багато, але багато людей не їдять багато молочних продуктів кожен день.

На додаток до молока необхідно їсти йогурт, сир, морозиво та інші продукти, багаті кальцієм. Це важливо для тих, хто не переносить молока.

Ці продукти включають в себе: зелені листові овочі, такі як капуста, брокколі, шпинат, ревінь, кріп, а також сардини (разом з кістками), лосось, тофу, мигдаль. Можна приймати продукти, штучно збагачені кальцієм, такі як апельсиновий сік і деякі види хліба.

Завжди переконуйтеся, що вибрали продукти з низьким вмістом жиру, такі як знежирене молоко, йогурт з меншою кількістю калорій. Молочні продукти мають різну жирність і щільність.

Так 4 столові ложки сиру пармезан містять стільки ж калорій, як 1/2 чашки гранульованого сиру, але в пармезані в п`ять разів більше кальцію.

Якщо з якихось причин людина не може споживати достатню кількість кальцію - дефіцит повинен поповнюватися фармакологічними препаратами (наприклад, в аптеках є кальцієво-магнієві таблетки, що містять відповідну дозу кальцію). Вітамін D також грає важливу роль в абсорбції кальцію і, отже, формуванні здорових кісток.

Він виникає в шкірі під впливом сонячних променів. Хоча багато людей в стані «отримати» в вітамін D природним чином, проте, - як видно з досліджень - виробництво знижується у літніх людей, які постійно проживають в домашніх умовах.

Також знижується його виробництво протягом осені та зими. Саме в таких ситуаціях на додаток до «свого» вітаміну слід приймати препарати в дозі 400-800 одиниць.

Великі дози не рекомендуються - бажано контролювати біохімічні показники, що підтверджують ефективність цього доповнення.