Бактеріальний вагіноз: симптоми, діагностика, методи лікування

Схема розташування вагінозу

Бактеріальний вагіноз - патологія вагінальної екосистеми, спровокована активним ростом анаеробних бактерій (мікоплазм, пептококів, гарднерел). Запальний процес при цьому відсутня.

Для вагінозу характерні тривалі і рясні виділення, в яких не виявляють патогенних мікроорганізмів (трихомонад, гонококів). Масивна проліферація (розростання) змішаної флори пов`язана з втратою переважаючих в вагінальної мікрофлорі нормальних лактобактерій, що виконують функцію захисного бар`єру від проникнення ззовні патогенів.

Це створює поживний ґрунт для розвитку і прогресування хронічних запальних захворювань органів малого таза.

Бактеріальний вагіноз: причини виникнення

Первинні збудники захворювання - анаеробні бактерії (Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp, Gardnerella vaginalis). При бактеріальному вагінозі їх концентрація підвищується на кілька порядків, на тлі чого відбувається зменшення популяції лактобацил, зниження кількості молочної кислоти і кислотності вмісту піхви. Бактеріальний вагіноз - мультифакторний синдром, у виникненні якого провідна роль відводиться порушень вагінальної мікрофлори, що відбувається в результаті впливу ендогенних та екзогенних факторів захворювання:

• ендокринні розлади, безсистемна антибактеріальна терапія;
• зміни стану імунітету;
• супутні / перенесені хвороби жіночих статевих органів запального походження;
• регулярне вплив іонізуючого випромінювання;
• використання контрацептивів (сперміцидів, внутрішньоматкових, оральних);
• часті спринцювання;
• діагностичні / хірургічні втручання;
• дисбактеріоз кишечника, медикаментозні алергічні реакції.

Фото болів при бактеріальному вагінозі

Як передається бактеріальний вагіноз

Бактеріальний вагіноз прийнято відносити до захворювань, що передається статевим шляхом. На користь цього свідчать два факти. Перший - високий відсоток рецидивів у вилікуваних жінок, сексуальні партнери яких не піддавалися терапії.

Другий - зафіксовані випадки захворювання здорових жінок після коїтусу з чоловіками, аналізи яких показують наявність анаеробних бактерій.

Бактеріальний вагіноз у чоловіків

У чоловіків хвороба діагностується набагато рідше, ніж у жінок. Найчастіше анаеробні бактерії виділяються в асоціації з різними типами бактероидов.

Запальний процес зачіпає передню уретру, клінічна картина чоловічого БВ змащена, без вираженої симптоматики, іноді відзначаються мізерні серозно-слизові виділення. Теоретично розвиток ускладнень (пієлонефриту, епідидиміту, циститу, гарднереллезной простатиту) можливо, але на практиці вони зустрічаються вкрай рідко (1-2%).

Чоловіки, які страждають безсимптомними / малосимптомними формами захворювання, служать джерелами інфікування жінок.

Процес зараження крові при вагінозі

Симптоми бактеріального вагінозу у жінок

Клінічні прояви бактеріального вагінозу характерних ознак не мають, єдиний явний симптом - наявність рясних вагінальних виділень, що володіють неприємним запахом несвіжої риби. На початковому етапі вони сіруваті або білі, при прогресуючому процесі виділення набувають жовто-зелений відтінок і стає густішим.

Прояви запалення (гіперемія, набряклість) відсутні, під час гінекологічного огляду виявляють патології шийки матки - цервіцит, ерозію, рубцеві освіти. 50% пацієнток турбують свербіж в області зовнішніх статевих органів, болі в промежині, розлади сечовипускання, рясні менструації.

Ступеня бактеріального вагінозу

1. Компенсований. Характеризується повною відсутністю лактобактеріальной мікрофлори при «нормальних» епітеліоцитах в досліджуваному матеріалі. Стан не відноситься до патологічних, проте вказує на принципову можливість заселення в порожню нішу анаеробних бактерій з подальшим формуванням вагінозу.
2. Субкомпенсований. Відрізняється суттєвим зниженням лактобактерій, появою ключових клітин на тлі помірного лейкоцитозу.
3. Декомпенсований. Клінічно виражений бактеріальний вагіноз: присутні прояви хвороби і бактеріальна флора, представлена ​​анаеробами, відсутні лактобактерії.

діагностичні заходи

Пріоритетне значення в діагностиці БВ надається скринінговим методам дослідження - амінотест з розчином гідроксиду калію (10%) і pH-метрії. При розщепленні глікогену вагінального епітелію в ході метаболізму лактобактерій утворюється молочна кислота.

Якщо механізм порушений, відбувається загибель лактобацил і відхилення pH в вектор лужної реакції, що призводить до різкого зростання анаеробів. Позитивний аміни тест - це поява запаху «гнилої» риби під час змішування розчину гідроксиду калію і віддільного піхви.

Клінічні та мікробіологічні ознаки, на підставі яких ставлять діагноз «бактеріальний вагіноз»:

• рясні гомогенні виділення з піхви з неприємних запахом;
• позитивний амінною тест;
• підвищення значення pH вагінального секрету вище 4,5;
• наявність великої асоціації вагінальних епітеліоцитів; «Ключових клітин» (анаеробів);
• повна відсутність / істотне зниження лактобактерій;
• рідкісне присутність / відсутність полінуклеарних лейкоцитів;
• наявність великої кількості Fusobacterium spp, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis.

Бактеріальний вагіноз, лікування

Успішна терапія БВ залежить від своєчасної і правильної діагностики, проведення адекватного іпатогенетіческі обгрунтованого лікування, мета якого - регенерувати нормальну вагінальну мікрофлору, зупинити розмноження мікроорганізмів, не властивих мікроценозу. На сьогоднішній день лікування БВ залишається завданням складним, що обумовлено низькою ефективністю препаратів і частим рецидивированием захворювання.

Комплексна двоетапна патогенетична і етіотропна терапія

[banner_tizsek]{banner_tizsek}[/banner_tizsek]

Ліквідація збудників бактеріального вагінозу

Препарати вибору - медикаментозні засоби проти анаеробних елементів мікрофлори піхви. Їх клінічна ефективність сягає 87-95%. Паралельно виконується системна профілактика кандидозу піхви. Найкращу результативність в лікуванні БВ показав Метронідазол (Трихопол, Метрогіл), що входить до групи антибіотиків, що містять імідазольного кільце. Він проникає в мікробну клітину, зв`язується з ДНК, блокує з`єднання нуклеїнових кислот. Метронідазолшіроко використовується в різних лікувальних схемах, але часто провокує побічні реакції - диспепсичні відхилення, алергію, металевий присмак у роті. Переважний шлях введення препарату - вагінальний.

Для місцевого лікування лікарі найчастіше застосовують Кліндаміцин. Препарат має сильну антибактеріальну активність, нейтралізуючи синтез білка в мікробній клітині. Возможновнурівлагаліщное і пероральне застосування Кліндаміцину. Побічна дія: ростдрожжеподобних грибків, алергічні реакції.

Відновлення біоценозу піхви

Здійснюється за рахунок місцевого застосування еубіотиків - біфідумбактерин, ацилакт, лактобактерин. Ці препарати стимулюють зростання природної вагінальної лактофлори, сприяють зниженню кількості рецидивів БВ шляхом підвищення захисних якостей піхви.

Критерії ефективності лікування:

• динаміка клінічної симптоматики хвороби;
• зникнення суб`єктивних відчуттів;
• стабілізація лабораторних показників.

Якість терапії оцінюється через 10-14 днів після завершення курсу. Протягом усього періоду лікування рекомендується використовувати бар`єрні способи контрацепції.

Препарати для лікування бактеріального вагінозу:

• Лактагель (гель). Нормалізує pH піхви, відновлює природну мікрофлору, створюючи сприятливі умови для зростання здорової мікрофлори. Сприяє усуненню рясних виділень, неприємного запаху, дискомфорту;
• Фемілекс (вагінальні свічки). По механізму впливу Фемілекс схожий з Лактагелем. В 5-10% випадків може спровокувати інтенсивний свербіж у піхві. Протипоказання: молочниця, вагітність, період лактації;
• Вагінорм-G (вагінальні таблетки). Знижує pH піхви, пригнічує ріст шкідливих бактерій, регенерує нормальну вагінальну флору. Добре переноситься, у виняткових випадках може спровокувати свербіж / печіння в піхву, підвищити інтенсивність слизових виділень. Протипоказаний при молочниці в анамнезі;
• Ацилакт (вагінальні свічки). Містить живі лактобацили, які витісняють анаеробні бактерії, допомагаючи відновленню природного імунітету. Заборонений до застосування при молочниці;
• Кліндаміцин (вагінальний крем). Антибактеріальний засіб для місцевого застосування. Швидко знищує шкідливі бактерії, нормалізує нормальну вагінальну мікрофлору. Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, молочниця, біль в животі, розлади травлення;
• Біфідумбактерин (вагінальні свічки). Регенерує рівновагу мікрофлори піхви, знищує анаеробні організми;
• Трихопол (вагінальні таблетки). Покращує загальний стан, зменшує обсяг виділень, усуває неприємний запах, відновлює нормальну флору піхви. Протипоказання: вагітність, печінкова недостатність. Побічна дія: прискорене сечовипускання, нудота, сухість у роті, кандидоз (молочниця).

Як лікує бактеріальний вагіноз народними засобами

Перед початком курсу терапії рекомендується проконсультуватися з лікарем, щоб уникнути ускладнень і побічних ефектів. При грамотному підході застосування народних рецептів допомагає зняти неприємну симптоматику і відновити здорову влагалищную мікрофлору.

1. Розчини для спринцювання:
2. взяти квіти ромашки лікарської і перстача (по одній столовій ложці), залити літром окропу, настояти 30-40 хвилин, застосовувати в теплому вигляді;
3. взяти в рівних пропорціях корінь дягелю, бадану, цикорію, кульбаби, траву календули, листя мати-й мачухи, чебрецю. Подрібнити, перемішати, відміряти дві столові ложки збору, заварити літром окропу, настояти 10-12 годин, застосовувати в теплому вигляді;
4. столову ложку подрібненої кори дуба заварити 250 мілілітрами чистої води, потримати на водяній бані 10-15 хвилин, настояти 3-4 години. Перед спринцеванием настій остудити і процідити;
5. взяти столову ложку плодів черемхи, проварити на помірному вогні 20-25 хвилин, остудити, процідити. Використовувати для ополіскування піхви.


Заспокійливі ванни:

• замочити в холодній воді 250 грамів кори дуба, залишити на 2-3 години, суміш прокип`ятити, додати в попередньо приготовану ванну. Лікувальна процедура усуває запалення, сприяє загоєнню ран;
• з`єднати листя волоського горіха, вівсяну солому, ягоди ялівцю, ромашку, кору дуба. Проварити 30-40 хвилин на слабкому вогні, додати відвар в приготовану ванну. Засіб має протимікробну, антивірусну, протигрибкову дію.

Бактеріальний вагіноз при вагітності

Порушення вагінальної мікрофлори під час вагітності - прогностичний фактор ризику розвитку внутрішньоутробного зараження плода і запальних ускладнень у матері. Існує прямий взаємозв`язок між ступенем вираженості бактеріального вагінозу і ускладненим перебігом вагітності.

Бактеріальний вагіноз може привести до мимовільного викидня, передчасних пологів, несвоєчасного вилиття навколоплідних вод, ендометриту, хоріоамніоніту (інфікування плодових оболонок). Вагітність на тлі мікробної патології нерідко ускладнюється аномаліями розвитку плода - затримкою внутрішньоутробного розвитку, збоєм реактивності серцево-судинної системи, гіпоксією.

Терапія бактеріального вагінозу у вагітних

Основний напрямок лікування - застосування системних або місцевих препаратів, що мають антіанаеробним дією:

• Кліндаміцин. Призначають одну з лікарських форм препарату: крем інравагінально раз на добу протягом 6 днів, вагінальні таблетки 100 мг вагінально раз на добу протягом 3 днів;
• Гексикон. Застосовується в формі свічок, відновлює здорову мікрофлору піхви, запобігає прогресуванню інфекційно-запальних процесів в післяпологовому періоді;
• Метронідазол. Чи не призначають в першому триместрі вагітності внаслідок ймовірного негативного впливу на плід, курс лікування метронідазолом проводять після двадцятого тижня. При вагітності доцільно використовувати лікарський засіб у формі свічок. Вагінальний шлях терапії БВ за ефективністю не поступається перорального лікування, а в деяких випадках навіть перевершує її. При місцевій аплікації активна речовина потрапляє безпосередньо в зону скупчення збудників хвороби - це виключає системний вплив на здорові тканини, знижує ймовірність розвитку побічних реакцій;
• Лімафуцін. Відрізняється потужним місцевим дією, активний відносно анаеробної мікрофлори, не робить негативного впливу на плід.

Чи можна завагітніти при бактеріальному вагінозі? Можна, наявність захворювання вагітність не виключає.

А ось ризикувати власним здоров`ям і здоров`ям майбутнього малюка не варто. З проблемою БВ стикається 10-35% жінок ще на етапі планування вагітності.

На жаль, розмита симптоматика проводить до того, що патологія виявляється абсолютно випадково. Бактеріальний вагіноз краще усунути до настання вагітності - це допоможе уникнути серйозних ускладнень під час виношування дитини та пологів.

Профілактика рецидиву і виникнення бактеріального вагінозу:

• раціональне харчування, підтримання нормального функціонування кишечника;
• правильний прийом антибактеріальних препаратів;
• належний гігієнічний догляд за зовнішніми статевими органами;
• використання коштів бар`єрної контрацепції під час сексуального контакту з неперевіреними партнером.

Бактеріальний вагіноз - поширена патологія вагінальної екосистеми, що вимагає комплексної та адекватної терапії. Відсутність своєчасного лікування сприяє хронізації процесу, виникнення захворювань органів репродуктивної системи, розвитку ускладнень при вагітності і пологах.

Гінекологи рекомендують при появі будь-яких сумнівних ознак (незвичайних виділень, свербіння / печіння, болю в низу живота), пройти повне обстеження і, якщо знадобиться, курс лікування, який займає 12-14 днів.