Природжений стеноз стравоходу у дітей

Стенозпіщевода - це звуження просвіту стравоходу. За даними літератури, частотаврожденного стенозу коливається в значних межах - від 0,015% до 6% і даже17,3% всіх вад розвитку.

Незначітельниесуженія стравоходу клінічно не розпізнає і виявляються випадково навскритіі дітей, померлих від різних причин. Особливо важко такі стенозивиявіть у дітей раннього віку.

Прічінойврожденних стенозов стравоходу є порушення вакуолизации первинної кішечнойтрубкі, внаслідок чого з`являється потовщення всіх шарів стравоходу (гіпертрофіямишечного шару, поява слизових мембран, аномально розвинених судин і т.д.).

Морфологіческіразлічают кілька типів вроджених звужень стравоходу: циркулярний, гіпертрофічний, перетинчастий (внаслідок потовщення атиповий расположеннойслізістой оболонки). Циркулярний тип виникає в зв`язку з включенням в стенкупіщевода в період ембріонального формування фіброзного або хрящового кільця, гіпертрофічний - утворюється за рахунок гіпертрофії м`язового шару определенногоучастка стравоходу, перетинчастий - внаслідок утворення слизових мембран, які звужують просвіт стравоходу.

Останній тип оболонки шлункового типу, яка через свою товщини випинається в просвіт стравоходу.

Врожденнийстеноз стравоходу локалізується частіше в середній або нижній частині його, режевстречается у верхній третині.

Клінічні симптоми

Клініческіесімптоми обумовлені ступенем звуження стравоходу, його морфологією і віком хворого. Прінезначітельном звуженні у дітей раннього віку, які отримують напіврідку і жідкуюпіщу, симптоми виражені слабо, їх часто не помічають.

При різко вираженномстенозе спостерігаються такі ж явища, як при Артезі стравоходу. З переводомребенка на більш щільну їжу, симптоми стають більш виразними.

Классіческімісімптомамі є постійна дисфагія і відрижки під час або відразу послееди. У 33% випадків стенозирования стравоходу у дітей перших трьох місяців жізнінаблюдаются розлади дихання при годуванні, блювання та зригування.

Дитина підгодованих стає неспокійним, закидає голову. У дітей старше шестімесяцев часом з`являється гіперсалівація. Блювотні маси складаються ізнеізменной їжі, слизу і слини без кислого запаху шлункового содержімого.Сригіванія в міру збільшення віку стають все більш частими і постійними, так як сила м`язового шару вище суженіясохранена, і вона в якійсь мірі компенсує утруднення проходження піщічерез звужену частину стравоходу.

Через деякий час м`язова сила виснажується, настає декомпенсація, що і призводить до безперервного і постоянномусригіванію. Стінки стравоходу вище стенозу втрачають пружність, ділатірующее, утворюючи мешковидное розширення.

Розширений престенотіческій ділянку піщеводаоказивает компресійне вплив на трахею, що призводить до диспное, стридор, ціаноз, нападів кашлю. Застоюється в престенотіческомрасшіреніі їжа може аспірованої і приводити до виникнення аспіраціоннийпневмоніі.

Крім того, застояна їжа піддається бактеріальномуразложенію; з рота з`являється неприємний, тухлий запах.

Можуть битьслучаі виникнення гострої непрохідності стравоходу, яка відбувається у результаті «вбивання» щільного шматочка їжі в стенозірованной участокпіщевода.

Ціркулярниеі мембранні варіанти стенозу стравоходу не супроводжуються блювотою. Звуження, що локалізуються в черевній частині стравоходу, проявляються в пізні періоди развітіяребенка (не раніше 6-місячного віку), як правило, дисфагією, а потім ідругімі вищевказаними симптомами.

Із загальних симптомів описуваної аномалііразвітія стравоходу слід зазначити відставання у фізичному розвитку, гіпотрофію, гипокинезию (хворі намагаються менше рухатися), анемію.

Клініческійдіагноз повинен підтверджуватися рентгенологічно, щоб встановити локалізацію стенозаі характер зміни слизової оболонки стравоходу. Перед рентгеноконтрастнимісследованіем хворому промивають стравохід для видалення залишків їжі та слізі.Предпочтітельнее рентгенологічне дослідження проводити в горізонтальномположеніі хворого при тугому заповненні стравоходу.

Дослідження проводітсядлітельное - до моменту надходження контрастної речовини в шлунок і опорожненіяпіщевода. На рентгенівському знімку чітко видно звуження стравоходу.

Решающеедіагностіческое значення має ендоскопія стравоходу. Езофагофіброскопію проводятс попередніми застосуванням релаксантів.

лікування

Лікування вбільшості випадків оперативне. При стенозах невеликому ступені леченіеначінают з бужирования еластичними бужами, що вводяться через рот.

У последнеевремя стали застосовувати спеціальні ділататори. Під час лікування бужірованіембольной повинен отримувати рідку і напіврідку їжу.

Якщо три курсу леченіябужірованіем не дали ефекту, то роблять хірургічне втручання.

Растітездоровимі!