Вроджені свищі стравоходу у дітей

Вроджені свищі можуть бути ізольованими або комбінованими, Чащевой поєднанні з атрезією стравоходу. Свищі представляють собою порожні тяжі, що з`єднують просвіт стравоходу або сполучення з дихальною трубкою (трахея, бронхи) або зовнішнім середовищем через шкірне отвір (зовнішні свищі стравоходу) .Ізолірованние вроджені свищі стравоходу відносяться до категорії рідко встречающіхсяпороков розвитку цієї частини травного тракту.

Найбільш вивченими і хорошоізвестнимі є стравохідно-трахеальних і стравохідно-бронхіальні свищі, що мають кілька варіантів соустя стравоходу з повітряними шляхами: стравохід ітрахея мають загальну стінку, свищевой хід довгий і вузький, свищевой хід короткійі широкий. Свищі локалізуються, як правило, на рівні 1-2 грудного позвонка.Подробному вивчення морфології свищів присвятили свої роботи А. П. Біезінь (1964р.), Г. А. Баїра, Н. С. Манкина (1977 р).

Вроджені свищі стравоходу виникають в результаті неповного расщепленіяпервічной кишкової трубки на стравохід і трахею.

Клінічні симптоми

Клініческіесімптоми з`являються через кілька годин після народження дитини при первихпріемах їжі. Вони визначаються варіантом пороку стравоходу.

У випадках общейстенкі стравоходу і трахеї, а також короткого і широкого норицевого ходу відразу жепосле кожного ковтка їжі, що викликає різкі порушення дихання, аотже, і гіпоксію. З`являється ціаноз.

В подальшому проісходітаспірація їжі і розвивається пневмонія. Нападоподібний кашель носить менеевираженний характер при годуванні через зонд.

При цьому їжа не має доступу ввоздухоносние шляху.

У випадках сдлінним і вузьким Свищева ходом у дітей перших тижнів життя кашель хоча іпоявляется, але слабо виражений. Напади кашлю рідкісні. Проте, в кінці кінців, навіть невеликі кількості їжі потрапляють в дихальні шляхи, в зв`язку з чим напади кашлю стають важчими, наростає дихальна недостатність, развіваетсяаспіраціонная пневмонія.

Наіболееінформатівни для діагностики свищів стравоходу езофагоскопія ітрахеобронхоскопія. За допомогою езофагоскопії можна бачити вхідний отверстіесвіщевого ходу і поява бульбашок повітря в стравоході в області цього отвору, а також пінистої слизу.

За допомогою трахеобронхоскопии виявляється потрапляння (підтікання) через Свіщевої хід в дихальні шляхи невеликих кількостей піщевойкашіци, подразнення слизової оболонки трахеї або бронха в місці виходу свіща.Іспользуется також барвистий метод виявлення повідомлення стравоходу з дихательнимтрактом через Свіщевої хід. Для цього підфарбовують рідина, употребляемуюребенком для пиття, метиленовим синім.

Поява фарби в дихальних путяхподтверждает наявність свища.

І езофагоскопія, і трахеобронхоскопія проводяться під загальним наркозом.

Що касаетсярентгенологіческой діагностики стравохідного свища, то вона має относітельноедіагностіческое значення. По-перше, тому що дослідження з помощьюконтрастного речовини, що вводиться в стравохід, а потім потрапляє через свищ вдихательние шляху, призводить до розвитку важкої аспіраційної пневмонії (при налічііпневмоніі контрастне дослідження протипоказане).

По-друге, ісследованіебез контрастної речовини практично не виявляє свища. Існує косвеннийпріем для діагностики стравохідно-трахеально-бронхіальних свищів, який заключаетсяв зіставленні клінічних симптомів дихальної недостатності і состояніялегкіх.

Для цього проводять рентгенологічне дослідження легенів. При отсутствііпрізнаков запальних змін в легеневій тканині в разі кашлю, развітіядихательной недостатності у дітей раннього віку можна думати про налічііпіщеводного свища.

Якщо ж у дитини вже розвинулася аспіраційна пневмонія, тоследовательно, цей діагностичний прийом не має великого значення. Таким чином, рентгенологічне обстеження потрібно проводити обережно, пам`ятаючи про вищесказаному.

лікування

Леченіесвіщей стравоходу хірургічне. Своєчасно проведене оперативне леченіеізлечівает хворого. При пізньому оперативному лікуванні прогноз определяетсяхарактером і тривалістю бронхолегеневих ускладнень.

Зростайте здоровими!